Wikikönyvek

Útipatika/Öngyógyítás/Utazási betegségek/Malária kezelés

< Útipatika‎ | Öngyógyítás‎ | Utazási betegségek

_

Malária kezelés

Magas előfordulás a chloriquine rezisztens vagy multi-rezisztens kórokozóknak (sötétbarna) Chloriquino-rezisztens (piros) Nem Plasmodium falciparum vagy chloriquine ellenálló (világosbarna) Nincs malária (világoskék) 2006. október 8. plazmódium-rezisztencia a világon
Malária plasmodium.
Anopheles stephensi
Malária endémiás eloszlása 2003
A közösség tagjai egy jelenettel oktatják a közösség tagjait, hogy hogyan és miért használják a szúnyoghálót. (USAID / Kasia McCormick) 2012. január 9.

Malária, váltóláz ellenes gyógyszerek és az egyes Plasmodium-fajok érzékenysége országonként szerkesztés

A malária akut, influenzaszerű megbetegedés, amit négy parazita: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale és a Plasmodium malariae okoz. Gyakori és életveszélyes betegség számos trópusi és szubtrópusi területeken. A legelterjedtebb fertőző betegség a világon. Évente több mint 1 millió ember halálát okozza. A malária jelenleg a világ tíz legveszélyesebb fertőző betegségének egyike[1].
Napjainkban főleg egzotikus, meleg égövi országokban, magas páratartalmú helyeken fordul elő a malária kórokozója, az egysejtű plazmódium (P. falciparum, P. ovale, P. vivax. P. malariae), melyet az Anopheles szúnyogok vérszívás közben visznek át egyik emberről a másikra. 4 faja terjedt el, melyek különböző súlyosságú betegséget okoznak. A szúnyogcsípés után, 6 -16 nappal kezdődik hidegrázással, melyet erős verítékezés követ.
Szabályos ciklusonként 48 - 72 óránként ismétlődő rohamokban egymást váltják a láztalan és lázas időszakok. lép-, májduzzanat, súlyos formában idegrendszeri jelek és veseelégtelenség a főbb tünetek. A vörösvérsejtek szétesése következtében a vizelet sötét színű lehet. Az egysejtű az emberben és a szúnyogban is szaporodik. A szaporodási fázis megszakításával előzhető meg, vagy gyógyítható a betegség.

Maláriával fertőzött országok szerkesztés

Chloroquin érzékeny malária van: időszakosan Algéria, Líbia, Marokkó, Nyugat-Szahara. Malária nincs: Kanári-szigetek, Tunézia és Egyiptom. Malária van: Ázsia, Afrika, Közép- és Dél-Amerika, Óceánia és a Karib-térség bizonyos területein elterjedt (107 országban endémiás). 80 százalékát afrikai és ázsiai országban regisztrálták: Nigéria, Kongói Demokratikus Köztársaság, Etiópia, Tanzánia, Kenya, az ázsiai régióban pedig India, Szudán, Burma, w:Banglades, Indonézia, Pápua-Új Guinea és Pakisztán. Az egyik kiemelten veszélyes zóna a malária szempontjából a dél-szaharai vidék, ide tartozik Kenya, Tanzánia, Zimbabwe, Ghána, Guinea és Etiópia, Zanzibár és Mauritius szigete.

Maláriás területek A, B és C zónái a WHO-szerint szerkesztés

Maláriás területek a kórokozók elterjedése és gyógyszerérzékenysége szerint a w:WHO zónákba sorolja[2]. A kórokozók sajátossága, hogy a gyógyszerrel szemben idővel ellenállókká válnak. Emiatt folyamatosan új készítmények kidolgozására és alkalmazására van szükség.

A-zóna szerkesztés

Közép-Amerika, Arab-félsziget, Törökország DNy-i része, Észak-Pakisztán, Kína középső területe, É-Afrika.
Az övezetbe utazónak hetente egyszer, két tbl. Delagilt kell szedni, indulás előtt két héttel kezdve és hazaérkezés után még 4 hétig folytatva[3].

B-zóna szerkesztés

Namíbia, Venezuela, Kolumbia, Equador, Szaud-Arábia, Sri Lanka, India, Fülöp-szigetek, Pakisztán, Afganisztán.
B övezetben a heti egyszer két tbl. Delagil mellett, naponta két tbl. Paludrint kell bevenni. :Utóbbi hazánkban nem kapható, így e kombinált tbl. szedése helyett a Lariam tbl. javasolt. A Paludrin tabletta a célországban beszerezhető és elég a megérkezéstől szedni.

C-zóna szerkesztés

Ny-, Közép-, és Kelet-Afrika, az Amazonas területe, Hátsó- India, Malajzia és w:Indonézia bizonyos területei.
A C övezetben a legsúlyosabb maláriát okozó plazmódium (Pl. falciparum) ellen a Lariam biztosít védelmet. Alternatívát jelent a Doxycyclin vagy a Malarone.

Kórokozó szerkesztés

Fő tünetei a maláriának. 2009.
Plasmodium sp. életciklusa. 2002.
Testhőmérsékletek adatai négy napon keresztül. Tipikus lázmenetek a malária fertőzés különböző Plasmodium fajok esetén. 2010.
A malária életciklus. [4]
Egysejtű plazmódium (Parazita, w:Protozoa, Sporozoa, Coccidea, Haemosporida, Plasmodium spp.) a malária kórokozója (P. falciparum, P. ovale, P. vivax, P. malariae), melyet az Anopheles szúnyogok vérszívás közben visznek át egyik emberről a másikra. 4 faja terjedt el, melyek különböző súlyosságú betegséget okoznak. Az egysejtű lény az emberben és a szúnyogban is szaporodik. A szaporodási fázis megszakításával előzhető meg, vagy gyógyítható a betegség. Főemlősök a rezervoár (Plasmodium knowlesi), vektora a szúnyogok, vérrel szállítódik egyik emberről a másikra.

Tünetek szerkesztés

A szúnyogcsípés után, 6 -16 nappal kezdődik hidegrázással, melyet erős verítékezés követ. Szabályosan (ciklikusan) 48 - 72 óránként ismétlődő rohamokban egymást váltják a láztalan és lázas időszakok. Lép-, májduzzanat, súlyos formában idegrendszeri jelek és veseelégtelenség a főbb tünetek. A vörösvérsejtek szétesése következtében a vizelet sötét színű lehet. Ritkán előfordul, hogy a malária tünetei hónapokkal az utazás után jelennek meg.

Megelőzése szerkesztés

Megelőzésre 2000 m tengerszint felett nincs szükség és a turisták által látogatott helyek többnyire maláriamentesek. A malária gyógyszeres profilaxisa és a rovar-riasztás (+szúnyogháló) együttesen véd! A maláriát terjesztő szúnyog napnyugtától napkeltéig csíp, ekkor kell fokozottan óvni magunkat. Jól szellőző, hosszú ujjú felsőrész és a bokákat is fedő ruházat a legmegfelelőbb. A szabadon lévő testrészeket rovarirtóval (szúnyogriasztóval) a használati utasításnak megfelelő rendszerességgel - kell védeni, erre több készítmény is forgalomban van: Protect B, Szu -Ku, Autan.
A WHO nyílt levele a hatékony a malária elleni védekezésről:
1.Legyen tisztában a malária veszélyességével, a tünetekkel, a lappangási idővel!
2.Tegyen meg mindent a szúnyogcsípések ellen, védekezzen különösen esős időben és napnyugtakor külsőleg is! Megfelelő ruházat viselése és védőkrém használata, a szobában pedig moszkitóhálóval és elektromos szúnyogriasztóval védekezni!
3.Szedjen malária elleni gyógyszert, hogy megelőzze a betegséget!
4.A maláriafertőzés-veszélyes területről való visszaérkezés után még 3 hónappal később is erre a betegségre kell gyanakodni, amennyiben maláriára jellemző tünetek jelentkeznek az utazónál!

Azonnali öngyógyítás orvosi segítség hiányában szerkesztés

A malária súlyos betegség, amely gyorsan fatális kimenetelű lehet. Azonnali malária elleni kezelést el kell kezdeni. Ha lázas lesz, vagy influenzaszerű megbetegedés (hidegrázás, fejfájás, fáradtság, izomfájdalom), utazás közben, vagy akár 1 évvel később, kérjen szakszerű orvosi ellátást.
Öngyógyítás utazás alatti lázas és influenza szerű megbetegedés esetére:
Ha több, mint 24 órán belül az egészségügyi ellátás nem kezdhető el, akkor az öngyógyítást el kell kezdeni. Az öngyógyítás elkezdése után is keressen szakszerű egészségügyi ellátást.
Felnőtt adagok: Atovakon / proguanil (Malarone): 4 tabletta napi egyszeri adagban 3 egymást követő napon[5].

Törzskönyvezett gyógyszerek Magyarországon szerkesztés

Trópusi esőerdők globálisan-sötétzöld. 2006.
Epulu folyó Ituriban. Demokratikus Köztársaság Kongó. 2007.
Oltásbiztonság
Nemzetközi Utazás-egészségügyi és Oltóközpont
Gideononline, globális fertőző betegségek adatbázisa
  • chloroquin (+Delagil 150 mg 30x tabletta)[6]
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Közép-Amerika, Arab-félsziget, Törökország délnyugati része, Észak-Pakisztán, Kína középsô területe, Észak-Afrika
  • atovakon & proguanil (+Malarone 250 mg & 100 mg tabletta 12x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás: Dózis: atovoquone 250 mg / proguanil 100 mg (1 tab) naponta, 95-100%-os hatékonyság ; drága; egyszerű alkalmazás: indulás előtt előtt 1 nappal, továbbá 1 héttig hazaérkezés után.
Terhesség: nincs elegendő adat kizárja annak használatát
Gyermekek: gyermekek számára nem javasolt <11 kg
A malária megelőzésére, kezelésére. Nyugat-, Közép- és Kelet-Afrika, az Amazonas, Hátsó-India, Malajzia és Indonézia.
  • mefloquin (+Lariam 250 mg tabletta 12x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás: Hatásos P.vivax és P.falciparum ellen. Rezisztens: Kambodzsa, Thaiföld és Mianmar; profilaktikus adag: 250 mg tablettát hetente egyszer 2 héttel az utazás előtt, folyamatosan 4 hétig a visszatérés után.
Jelentős mellékhatásai: Gyomor-bél, szív-, idegrendszeri; Pszichotikus epizód / rohamok: <1 10000
Ellenjavallatok: Rohama vagy neuropszichiátriai rendellenesség; A szív ingerületvezetési zavarok / arrhythmia
Biztonságos, a 2. és 3. trimesztere; Terhes anyák is szedhetik a 2. és 3. trimeszterben.
Hatékony: Namíbia, Venezuela, Kolumbia, Equador, Szaud-Arábia, Srí Lanka, India, Fülöp-szigetek, Pakisztán, Afganisztán Nyugat-, Közép- és Kelet-Afrika, az Amazonas, Hátsó-India, Malajzia és Indonézia.
  • doxycyclin (++Huma-doxylin 100 mg 8x kapszula)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás: Hatékony a vérben élő, aszexuális szakaszában a P.falciparum és P.vivax; dózis 100 mg szájon át naponta, étkezés közben bevéve; Kezdete 1-2 nappal az utazás előtt, maláriás területre, továbbá 4 hétig visszatérés után.
Ellenjavallt: terhesség és gyermekek <8 év.
Mellékhatások: fényérzékenység: kerülje a hosszan tartó napozás, használjon fényvédőt; gyomor-bél izgalom: hányinger, hányás, hasmenés; hüvelygombásodás: gomba ellenes készítmény
Hatékony: Nyugat-, Közép- és Kelet-Afrika, az Amazonas, Hátsó-India, Malajzia és Indonézia.
  • clindamycin (++Dalacin C 300 mg kapszula 16x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Terhes anyák is szedhetik.

Magyarországon nem törzskönyvezett malária-ellenes gyógyszerek szerkesztés

  • chinin sulfas (+ Qualaquin 200 mg tabletta 84x)[7]
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Terhes anyák is szedhetik.
  • proquanil (+Paludrin 100 mg tabletta 7x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Namíbia, Venezuela, Kolumbia, Equador, Szaud-Arábia, Srí Lanka, India, Fülöp-szigetek, Pakisztán, Afganisztán
  • sulfadoxine & pyrimethamine (Fansidar 500 mg & 25 mg tabletta 30x)[8]
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Akut malária, malária profilaxis. HIV-fertőzés.
  • primaquin(+Primaquin 26,3 mg tabletta 100x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás: használható az elsődleges megelőzés ; P. falciparum és P. vivax 85% -93% védelem; Dózis: 30 mg-os napi bázis; 1-2 nappal az utazás előtt, nap 1, 3-7 napig hazaérkezés után; vizsgálni a G-6-PD hiányra;
Terhesség: ellenjavallt
  • Tafenoquine
Primakvin származék: hosszú felezési idejű (2-3 hét), még nem áll rendelkezésre
Telítő adag 1 tab x 3 napig, majd 250 mg/hét vagy 500 mg/hét; a telítő adag önmagában megakadályozta malária akár 90 napig
Védelem az Pf. ~ 90% (vö. 90-93%-os MFQ) Thaiföld vizsgálatok: 95%-os hatékonysága P. viva
  • artemether & lumefantrine (+Coartem 20 mg & 120 mg 24x)[9]
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
Terhes anyák is szedhetik.
  • artesunate (+Malartin 60 mg injekció )
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:
  • quinidine gluconate (+Quinidex 800 mg infúzió)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás:

Malária kemoprofilaxisa szerkesztés

  • mefloquin(Lariam)
a felnőtt dózis 1 tabletta hetente. A profilaktikum szedését egy héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált a terhesség 1. trimeszterében, epilepszia, véralvadásgátlók szedése vagy pszichiátriai rendellenesség fennállása, továbbá mefloquin iránti ismert hiperszenzitivitás esetén. A gyermekadag a testsúlytól függ[10], [11]!
  • chloroquine(Delagil)
két héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni szedését, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált epilepsziásoknak, felnőtt adagja 2t/hét.
  • doxycyclin
100 mg / nap 50 kg testsúly felett (14 éves kor felett), az indulás előtt 2 nappal kezdve, folyamatosan, hazaérkezés után még négy hétig folytatva (mellékhatások: fényérzékenység, candidiasis). Terheseknek nem ajánlott. A gyermekadag a testsúlytól függ!
  • atovaquon & Proquanil (Malarone)
felnőtteknek napi 1 tabletta, a maláriás területre való érkezés előtt 1 nappal elkezdve, majd folyamatosan szedve, illetve további 7 napig a terület elhagyása után. Gyerekeknek külön kiszerelés készült. Külföldről hozattatható be orvosi vényre. 1 doboz 12 tablettát tartalmaz, ára jelenleg kb. 55 Euro. Kevesebb a mellékhatása, mint a Lariamnak, de ritkán itt is előfordulhat hasi panasz, hányinger, fejfájás, rossz közérzet.
  • proguanil(Paludrin)
napi 2 tabletta, utazás napjától kezdve, majd folytatva a maláriás területen való tartózkodás alatt, illetve a terület elhagyása után még 4 hétig. Külföldről hozattatható be orvosi vényre.

Iránymutatások a malária kezelésére szerkesztés

Súlyos, szövődményes malária szerkesztés

Minden földrajzi régióban.

Felnőttek szerkesztés

Quinidine gluconate plusz egy a következőkből Doxycycline, Tetracycline, vagy Clindamycin (terhesek)
  • Kinidinglukonát: 6,25 mg bázis / kg (= 10 mg só / kg) telítő adag IV 1-2 óra, majd 0,0125 mg bázis / kg / min (= 0,02 mg só / kg / perc) folyamatos infúzió legalább 24 óra. Egy alternatív kezelés 15 mg bázis / kg (= 24 mg só / ttkg) telítő dózisú intravénás infúzióban 4 óra alatt, majd 7,5 mg bázis / kg (= 12 mg só / kg) infúzióban több mint 4 órán keresztül minden 8 óra, 8 óra után kezdve a terhelési dózist (lásd a használati be). Ha parazita density <1%-os beteg szájon át szedhető gyógyszeres kezelés, a teljes kezelés orális kinin, dózis fent. Kinidin / kinin Természetesen = 7 nap Délkelet-Ázsiában; = 3 nap Afrikában vagy Dél-Amerikában
  • Doxiciklin: Kezelés, mint fent. Ha a beteg nem tudja, hogy szájon át gyógyszert, így 100 mg iv. 12 óránként, majd kapcsolja orális doxiciklin (mint fent), amint a beteg szájon át szedhető gyógyszert. A IV felhasználás elkerülése érdekében a gyors ügyintézés. kezelés Természetesen = 7 nap.
  • Tetracyclin: 250 mg szájon át 4 x naponta, 7 napon át.
  • Klindamicin: Ha a beteg nem tudja, hogy szájon át szedhető gyógyszert, így 10 mg bázis/ttkg telítő dózis IV majd 5 mg bázis / kg IV 8 óránként. Váltás a szájon át szedhető klindamicin (per os adag, mint fent), amint a beteg tehet szájon át gyógyszert. A IV felhasználás elkerülése érdekében a gyors ügyintézés. Kúra = 7 nap.

Gyermekek szerkesztés

Szövődménymentes malária szerkesztés

Klorokvin-rezisztens P. falciparum vagy ismeretlen rezisztencia szerkesztés

P. falciparum vagy a species nem azonosított. Ha a "faj nem azonosított" az később diagnosztizált P. vivax vagy P. ovale: lásd P. vivax és P. ovale (lent) kezelés primakvinnal.
  • A. Atovaquone-proguanil (Malarone)
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.
Gyermekek kevesebb, mint 11 kilogramm vagy a szoptatott csecsemők súlya kevesebb, mint 11 kg esetén nem adható.
Felnőttek:
tab = 250 mg atovaquone/ 100 mg proguanil 4 felnőtt tab. szájon át egyszer, 3 napig
Gyermekek:
tab = 62.5 mg atovaquone/ 25 mg proguanil
5 - 8kg: 2 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
9-10kg: 3 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
11-20kg: 1 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
21-30kg: 2 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
31-40kg: 3 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
> 40 kg: 4 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
  • B. Artemether-lumefantrin (Coartem)
Felnőttek:
A felnőtt tabletta = 20 mg artemether és 120 mg lumefantrin: 3-napos kezelés ütemterve összesen 6 orális dózisban ajánlott mind a felnőttek és gyermekek súlyától függően. A betegnek meg kell kapnia a kezdő adagot (4 tabletta), majd a második adag 8 óra múlva, majd az ajánlott adagot szájon át a 2. és 3. napon kétszer (24 db 3 nasp alatt).
Gyermekek:
5 - <15 kg: 1 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 1 tabletta...3 napig, 6 db összesen
15 - <25 kg: 2 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 2 tabletta ...12 db összesen
25 - <35 kg: 3 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 3... 18 db összesen
≥ 35 kg: 4 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 4 ... 24 db összesen
  • C. Kinin-szulfát, plusz az alábbiak egyikét: doxiciklin, tetraciklin vagy klindamicin.
Felnőtteknek, terheseknek (clindamycin):
Kinin-szulfát: 542 mg bázis (= 650 mg só) szájon át 3 x naponta 3 - 7 napon át.
Doxycyclin: 100 mg szájon át 2 x naponta, 7 napon át.
Tetracyclin: 250 mg szájon át 4 x naponta, 7 napon át.
Clindamycin terheseknek: 20 mg bázis/ttkg/nap szájon át, szétosztva 3 x naponta, 7 napon át.
Gyermekek:
Kinin-szulfát: 8.3 mg bázis/ttkg (=10 mg só/ttkg) szájon át, 3 egyenlő részre elosztva 3-7 napon át.
Doxiciklin: 2,2 mg /ttkg szájon át, 12 óránként x 7 nap
Tetraciklin: Tetraciklin: 25 mg /ttkg /nap szájon át 4 egyenlő részre osztva 7 nap át.
Klindamicin: 20 mg bázis /kg/nap szájon át, 3 egyenlő részre osztva, 7 napon át.
  • D. Mefloquine (Lariam™) terheseknek
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.
Felnőtteknek, terheseknek:
684 mg bázis (= 750 mg só) szájon át induló adag, majd 456 mg bázis (= 500 mg só) 6-12 óra múlva a kezdő adag után. Teljes adag = 1250 mg só.
Gyermekeknek:
13.7 mg bázis/ttkg (=15 mg só/ttkg) per os kezdő adag, majd 9.1 mg bázis/ttkg (=10 mg só/ttkg) per os 6-12 óra a kezdő adag után. Teljes adag= 25 mg só/kg.

Klorokvin-érzékeny P. falciparum vagy nem identifikált species malária szerkesztés

Közép-Amerika nyugati Panama-csatorna; Haiti; A Dominikai Köztársaság; és a legtöbb Közel-Keleten található országok.
  • A. Klorokvin-foszfát (Aralen)
Felnőtteknek:
600 mg bázissal (= 1,000 mg só) szájon át azonnal, majd 300 mg bázissal (= 500 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával később. Összes adag: 1500 mg bázis (= 2500 mg só) vagy
Gyermekeknek:
10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg
  • B. Hidroxikloprokvin (Plaquenil)
Felnőtteknek:
620 mg bázis (= 800 mg só) szájon át azonnal, majd 310 mg bázis (= 400 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes adag: 1550 mg bázis (= 2,000 mg só).
Gyermekeknek:
10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg.

Klorokvin-érzékeny P. malariae vagy P. knowlesi malária szerkesztés

Minden földrajzi régióban.
  • A. Klorokvin-foszfát (Aralen)
Felnőtteknek, terheseknek :
600 mg bázissal (= 1,000 mg só) szájon át azonnal, majd 300 mg bázissal (= 500 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával később. Összes adag: 1500 mg bázis (= 2500 mg só) vagy
Gyermekeknek:
10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg
  • B. Hidroxikloprokvin (Plaquenil)
Felnőtteknek:
620 mg bázis (= 800 mg só) szájon át azonnal, majd 310 mg bázis (= 400 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes adag: 1550 mg bázis (= 2,000 mg só).
Gyermekeknek:
10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg.

Klorokvin-érzékeny P. vivax vagy P. ovale malária szerkesztés

Minden földrajzi régióban.
  • A. Chloroquine phosphate plusz Primaquine phosphat
Felnőtteknek:
Chloroquine phosphate: 600 mg bázissal (= 1,000 mg só) szájon át azonnal, majd 300 mg bázissal (= 500 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával később. Összes adag: 1500 mg bázis (= 2500 mg só)
Primaquine phosphate: 30 mg bázis szájon át naponta 1 x 14 napig
Gyermekeknek:
Chloroquine phosphate: 10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg
Primaquine phosphate: 0.5 mg bázis/kg szájon át naponta 1 x 14 napig
  • B. Hydroxychloroquine plusz Primaquine phosphate
Felnőtteknek:
Hidroxikloprokvin: 620 mg bázis (= 800 mg só) szájon át azonnal, majd 310 mg bázis (= 400 mg só) szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes adag: 1550 mg bázis (= 2,000 mg só).
Primaquine phosphate: 30 mg bázis szájon át naponta 1 x 14 napig
Gyermekeknek:
Hidroxikloprokvin:
10 mg bázis/kg szájon át azonnal, majd 5 mg bázis/kg szájon át 6, 24, és 48 órával. Teljes dózis: 25 mg bázis/kg.
Primaquine phosphate: 0.5 mg bázis/kg szájon át naponta 1 x 14 napig

Klorokvin-rezisztens P. vivax malária szerkesztés

Papua-ÚjGuinea és Indonézia
  • A. Kinin-szulfát plusz akár doxiciklin vagy tetraciklin plusz primakvin phosphate
Felnőtteknek:
Quinine sulfate: 542 mg bázis (= 650 mg só) szájon át 3 x naponta 3 - 7 napon át.
Doxycycline: 2,2 mg /ttkg szájon át, 12 óránként x 7 nap
Tetracycline: Tetraciklin: 25 mg /ttkg /nap szájon át 4 egyenlő részre osztva 7 nap át
Primaquine phosphate: 30 mg bázis szájon át naponta 1 x 14 napig
Gyermekeknek:
Kinin-szulfát: 8.3 mg bázis/ttkg (=10 mg só/ttkg) szájon át, 3 egyenlő részre elosztva 3-7 napon át.
Doxiciklin: 2,2 mg /ttkg szájon át, 12 óránként x 7 nap
Tetraciklin: Tetraciklin: 25 mg /ttkg /nap szájon át 4 egyenlő részre osztva 7 nap át.
  • B. Atovaquone-proguanil plusz Primaquine phosphate
Felnőtteknek:
Atovaquone-proguanil: tab = 250 mg atovaquone/ 100 mg proguanil 4 felnőtt tab. szájon át egyszer, 3 napig
Primaquine phosphate: 30 mg bázis szájon át naponta 1 x 14 napig
Gyermekeknek:
tab = 62.5 mg atovaquone/ 25 mg proguanil
5 - 8kg: 2 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
9-10kg: 3 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
11-20kg: 1 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
21-30kg: 2 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
31-40kg: 3 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
> 40 kg: 4 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
Primaquine phosphate: 0.5 mg bázis/kg szájon át naponta 1 x 14 napig

Maláriaellenes gyógyszerek és terhesség szerkesztés

Amennyiben terhessége alatt trópusokra utazik konzultáljon orvosával, valamint utazás egészségügyben járatos orvossal, ismerje meg az adott ország járványügyi helyzetét. A malária az átlagemberre is veszélyes betegség, a terhes nőnél azonban nagyon súlyos következményekkel járhat. A malária ellenes gyógyszerek szedésének is van kockázata, ezért terhes nő lehetőleg NE utazzon maláriás területre! Ha mindenképpen elkerülhetetlen és elhalaszthatatlan az utazás, gondoskodni kell megfelelő malária-védelemről, melyek egyik módja a szúnyogcsípés megelőzése, a másik módja pedig a betegség kialakulásának megakadályozása malária ellenes gyógyszerrel. A maláriát terjesztő szúnyogok éjszaka rajzanak, ezért alkonyattól napkeltéig védje magát a szúnyogcsípés ellen (rovarriasztó, impregnált szúnyogháló, légkondicionálóval ellátott helyiség, hosszú ing és nadrág).
Néhány országban még hatékonyan véd a chloroquin (Delagil) a malária ellen, ezt kockázat nélkül szedhetik a terhes nők is. A maláriával sújtott területek nagyobb részén (Ny-, Közép-, és Kelet-Afrika, Amazonas területe, Hátsó India, Indonézia) már chloroquinra nem érzékenyek a kórokozók, az itt hatékony gyógyszer a mefloquin (Lariam)- szedését ajánlják, a szokásos adagban. A maláriával fertőzött területek kis hányadán, ahol a P. vivax a gyakori kórokozó, ill. a P. falciparum chloroquinra érzékeny, erre a területre orvosa chloroquin-tartalmú tablettát fog felírni. Ahol többféle malária parazita fordul elő, ott a malária megelőzésére más szer javasolt. P. falciparummal fertőzött terület látogatását a terhesség első harmadában mindenképpen kerülni kell, mivel a mefloquin tartalmú gyógyszerek (Lariam) csak a terhesség második és harmadik harmadában szedhetők.
Bármelyik malária elleni gyógyszer szedése alatt történt véletlen teherbeesés nem indokolja a terhesség megszakítását! Trópusi területre történő utazáskor különösen fontos a fogamzásgátlás. A trópusi betegségek súlyosabban zajlanak terhesekben és a magzatot is károsíthatják. Feleslegesen nem kockáztassa születendő gyermekek egészségét!
Szoptatós mamák malária védelme nem igényel különleges megítélést. Az anyatej nem biztosít a gyermek számára védelmet a malária ellen, ezért életkorának és súlyának megfelelő malária elleni gyógyszerre van szüksége a gyermeknek!

További 5 jó tanács szerkesztés

  1. A terhesség első harmadában lehetőleg ne utazzon maláriás területre!
  2. Ha mindenképpen utaznia kell, erre a legalkalmasabb időpont a 18-24. hét közötti időszak.
  3. Indulás előtt nézesse meg magát szakemberrel, a terhesség idejéről legyen friss dátumú igazolása!
  4. Utazás előtt csináltasson hepatitis B és HIV tesztet, az erről, valamint a vércsoportjáról szóló igazolást vigye magával!
  5. Legyen érvényes biztosítása, és tisztázza, hogy kiterjed-e a terhességgel, szüléssel kapcsolatos kezelésekre is!

Kemoprofilaxis szerkesztés

  • chloroquin (+Delagil 150 mg 30x tabletta)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben: alkalmazható.
Ha malária kockázatú területre utazik: Mexikó, Haiti, a Dominikai Köztársaság, és egyes országokban a közép-Amerikában, a Közel-Keleten, vagy Kelet-Európában.
  • atovakon & proguanil (+Malarone 250 mg & 100 mg tabletta 12x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben: tilos.
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.
  • mefloquin (+Lariam 250 mg tabletta 12x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben: az 1. trimeszterben nem alkalmazható.
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.
  • clindamycin (++Dalacin C 300 mg kapszula 16x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:
  • Doxycyclin (Doxycyclin 100 mg caps 7x)
:Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben: Tilos!
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.

Kemoterápia szerkesztés

  • atovakon Csak akkor alkalmazható terhesség alatt, ha nincs olyan biztonságos és hatékony alternatívája az akut multidrog-rezisztens maláriának.
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:
  • artemether & lumefantrine: (+Coartem 20 mg & 120 mg 24x) artemisinin származékok használhatók
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:
monoterápiaként vagy kombinációban (pl. artesunate plusz sulphadoxine / pirimetamin, artesunate plusz meflokvin) a második és harmadik trimeszterében a terhesség kezelésére multidrog-rezisztens falciparum malária esetén.
  • chinin sulfas (+ Qualaquin 200 mg tabletta 84x); akut klorokvin-rezisztens falciparum malária kezelésére
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:
  • halofantrine
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:
Csak akkor alkalmazható súlyos falciparum maláriában, amely nem lehet hatékonyan kezelni kevésbé mérgező anyagokkal (pl. klorokin, kinin, artemisinin származékok, meflokvin).
  • proquanil (+Paludrin 100 mg tabletta 7x)
Tárolás:
Felhasználhatósági időtartam:
A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
Alkalmazás terhességben:

Malária ellenes szerek szoptatós anyák részére szerkesztés

Szoptatós anyák malária védelme különleges megítélést igényel. Amennyiben szoptatás alatt trópusokra történő utazást tervez, konzultáljon neonatológussal, valamint utazás egészségügyben járatos orvossal, ismerje meg az adott ország járványügyi helyzetét. A malária az átlagemberre is veszélyes betegség a csecsemő immunrendszere még nem kifejlett, az anyatej nem véd malária ellen. A malária ellenes gyógyszerek szedésének is van kockázata, ezért újszülött, csecsemő lehetőleg ne utazzon maláriás területre. Ha mindenképpen elkerülhetetlen és elhalaszthatatlan az utazás, gondoskodni kell megfelelő malária-védelemről, melyek egyik módja a szúnyogcsípés megelőzése, a másik módja pedig a betegség kialakulásának megakadályozása malária ellenes gyógyszerrel.
A maláriát terjesztő szúnyogok éjszaka rajzanak, ezért alkonyattól napkeltéig védje magát a szúnyogcsípés ellen (rovarriasztó, impregnált szúnyogháló, légkondicionálóval ellátott helyiség, hosszú ing és nadrág).Az anyatej nem biztosít a gyermek számára védelmet a malária ellen, ezért életkorának és súlyának megfelelő malária ellenes gyógyszerre van szüksége a gyermeknek. Sok antimaláriás gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, ezért azok használatát az előny/kockázat szigorú mérlegelésével alkalmazható a tanácsadó orvos utasítására.

Kemoprofilaxis szerkesztés

chloroquin
proguanil

Kemoterápia szerkesztés

chloroquin
primaquin
kinin
sulfadoxin+pyrimethamin (fansidar)

Malária ellenes gyógyszerek gyermekek részére szerkesztés

Malária ellenes gyógyszerek csak receptre állnak rendelkezésre gyermekek részére Magyarországon. Az egészségügyi szolgáltató fogja felírni az utazási útvonalra és az anamnézis alapján. Minden gyermeknek, még a nagyon fiatal csecsemőknek is kapniuk kell malária ellenes gyógyszert. A gyermekeknek legalább 4-6 héttel az utazás előtt a védőoltásokat és maláriaellenes gyógyszereket meg kell hogy kapják. A malária ellenes gyermek gyógyszerek dózisait lehet, hogy speciálisan elkészített gyógyszerformában lehetséges beszerezni, ami több időt vesz igénybe a gyógyszertárban történő elkészítés során. Ezért célszerű a beszerzést az utazás előtt időben elkezdeni
  • Atovaquone/proguanil (Malarone)
Dél-Amerikában, Afrikában, az indiai szubkontinensen, Ázsia, Pápua Új-Guinea, Vanuatu, a Salamon-szigetek, és egyes országokban a Közép-Amerika és a Közel-Keleten alkalmazható.
Gyermekek kevesebb, mint 11 kilogramm vagy a szoptatott csecsemők súlya kevesebb, mint 11 kg esetén nem adható.
Felnőtt tab = 250 mg atovaquone/ 100 mg proguanil
4 felnőtt tab. szájon át egyszer, 3 napig
Gyermek tab = 62.5 mg atovaquone/ 25 mg proguanil
5 - 8kg: 2 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
9-10kg: 3 gyermek tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
11-20kg: 1 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
21-30kg: 2 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
31-40kg: 3 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
> 40 kg: 4 felnőtt tab. szájon át napi egyszer, 3 napig
  • Doxycycline
8 éves kor alatt nem adható
  • Mefloquine (Lariam™)
13.7 mg bázis/ttkg (=15 mg só/ttkg) per os kezdő adag, majd 9.1 mg bázis/ttkg (=10 mg só/ttkg) per os 6-12 óra a kezdő adag után. Teljes adag= 25 mg só/kg.
a kórtörténetben görcsök esetén ellenjavallat
  • Chloroquine
nincs ellenjavallat
  • B. Artemether-lumefantrin (Coartem)
Felnőttek:
A felnőtt tabletta = 20 mg artemether és 120 mg lumefantrin: 3-napos kezelés ütemterve összesen 6 orális dózisban ajánlott mind a felnőttek és gyermekek súlyától függően. A betegnek meg kell kapnia a kezdő adagot (4 tabletta), majd a második adag 8 óra múlva, majd az ajánlott adagot szájon át a 2. és 3. napon kétszer (24 db 3 nasp alatt).
Gyermekek:
5 - <15 kg: 1 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 1 tabletta...3 napig, 6 db összesen
15 - <25 kg: 2 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 2 tabletta ...12 db összesen
25 - <35 kg: 3 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 3... 18 db összesen
≥ 35 kg: 4 tabletta adagonként: 1. nap 2 x 4 ... 24 db összese
  • Kinin-szulfát, plusz az alábbiak egyikét: doxiciklin, tetraciklin vagy klindamicin.
Kinin-szulfát: 542 mg bázis (= 650 mg só) szájon át 3x kinin-szulfát 3 - 7 napon át.
Doxycyclin: 100 mg szájon át 2 x naponta, 7 napon át.
Tetracyclin: 250 mg szájon át 4 x naponta, 7 napon át.
Clindamycin: 20 mg bázis/ttkg/nap szájon át, szétosztva 3 egyenlő részre, 7 napon át.
Kinin-szulfát: 8,3 mg bázis /ttkg (= 10 mg só /ttkg) szájon át 3 x 3 - 7 napon át.
  • Kinin-szulfát, plusz az alábbiak egyikét: doxiciklin, tetraciklin vagy klindamicin.
Kinin-szulfát: 8.3 mg bázis/ttkg (=10 mg só/ttkg) szájon át, 3 egyenlő részre elosztva 3-7 napon át.
Doxiciklin: 2,2 mg /ttkg szájon át, 12 óránként x 7 nap
Tetraciklin: Tetraciklin: 25 mg /ttkg /nap szájon át 4 egyenlő részre osztva 7 nap át.
Klindamicin: 20 mg bázis /kg/nap szájon át, 3 egyenlő részre osztva, 7 napon át.
◄--- Előző lap:Útipatika                      ---► Következő lap:

Jegyzetek

  1. ↑ http://www.gideononline.com/
  2. ↑ http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/malaria.pdf
  3. ↑ http://www.who.int/topics/malaria/en/index.html, http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm
  4. ↑ a NIH, http://history.nih.gov/exhibits/bowman/SSmalaria.htm
  5. ↑ CDC utas Health 1-877-394-8747 vagy www.cdc.gov / travel
  6. ↑ CDC Malaria Hotline: (770) 488- 7788 Monday-Friday 8am to 4:30pm EST; (770) 488-7100 after hours, weekends
  7. ↑ http://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/treatment.html
  8. ↑ Manufactured by: F. Hoffmann-La Roche Ltd. Basel, Switzerland. Distributed by: Roche Laboratories Inc., 340 Kingsland Street, Nutley, New Jersey, NJ 07110-1199. Revised: August 2004. FDA revision date: 2/26/2004 Last reviewed on RxList: 10/10/2008; http://www.ajtmh.org/content/64/3/178.full.pdf
  9. ↑ Kobbe R, Klein P, Adjei S, Amemasor S, Thompson WN, Heidemann H, Nielsen MV, Vohwinkel J, Hogan B, Kreuels B, Bührlen M, Loag W, Ansong D, May J A randomized trial on effectiveness of artemether-lumefantrine versus artesunate plus amodiaquine for unsupervised treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Ghanaian children. Malaria Journal 2008 Dec 19;7:261
  10. ↑ http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm#1939
  11. ↑ http://www.oek.hu/oek.web?nid=230&pid=2&to=&lang=hun
A lap eredeti címe: „https://hu.wikibooks.org/w/index.php?title=Útipatika/Öngyógyítás/Utazási_betegségek/Malária_kezelés&oldid=169861”