Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A vese kilökődésének típusai, diagnosztikája és kezelése

Hiperakut rejekció

• a transzplantáció utáni 24 órán belül jelentkezik
• akkor fordul elő, ha a beteg eleve szenzitizált a donor HLA-I. Ag-jeivel szemben
• tipikusan már a műtőasztalon kiderül
  • ha nem, akkor rejtett hiperakut rejekció
• elvileg in vitro teszttel szűrhető, ezért előfordulása ritka

Tünetek

• a vizeletkiválasztás hirtelen leállása
• láz
• fájdalom, feszülés a graft körül

Immunológiai és szövettani jellemzői

• humorális típusú immunválasz
• polimorfonukleáris infiltratio
• az arteriolákban thrombocytadepositiok és fibrinthrombusok

Akut rejekció

• akcelerált akut rejekció: az első 6 nap során jelentkezik

Tünetek

• csökkenő kreatinin-clearance
• csökkenő vizeletmennyiség
• láz
• hypertonia
• a graft duzzadása

Szövettani jellemzők

• mononuclearis gyulladásos infiltrátum
• interstitialis oedema
• súlyos esetben eosinophilek és plazmasejtek

Kezelés

• szteroid-bolusterápia: 3 napig naponta 0,5-1 g metilprednisolon
  • 75-80%-ban hatásos
• ha ez nem hat, akkor a rejekció szteroidrezisztens
• ekkor érdemes immuterápiát alkalmazni
  • ezek antilymphocyta-Ig-preparátumok
  • iv. poliklonális ALG (15-30 mg/kg/die)
  • iv. monoklonális OKT3 (5 mg/die, 10-14 napig)
  • ezek 95%-ban megfordítják a rejekciót első kezelésként
  • 60%-ban a szteroidrezisztens eseteket

Krónikus rejekció

• patogenezise ismeretlen, gyakran nincs jelen Ig sem
• a vesefunkció fokozatosan romlik
• tubularis atrophia és interstitialis fibrosis jellemző
• kezelésre nem reagál