Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/A bőr szerkezete

hám
- testfelszínt külvilág felé borítja
- kb. 0,2 mm vastag
- 90% keratinocyta, keratinképzés à védelem (forgási idő 28 nap)
- hyperkeratózis: szokásosnál keményebb keratin képződik vagy nincs fiziológiás hámlás
- melanocyta (dendrit sejt): melanin termelés à fényvédelem
- a melanin keratinocyták aktív fagocitózisa révén jut a felső rétegekbe
- Merkel-sejtek: basalis rétegben, vszeg Schwann-sejtekből
- Langerhans-sejtek: mesenchymális eredet, MPS része
- hám réteg alsó része ujjszerűen irhába
- 5 rétegből áll:
  - str. basale: osztodó sejtsor
  - str. spinosum: desmosomák, tüskés sejtek, felső setsorokban már keratinosomák
  - str. granulosum: 2-3 sejtsor, keratohyalin granulumok (His gazdag fehérjék, tonofibrillumok, lipidek)
  - str. lucidum: 1 sejtsor, kivéve tenyér és talp, bőrfelszínnel párhuzamos tonofilamentumok, lapos sejtek, de sejtorganellumok még megvannak
  - str. corneum: elszarusodott, hydrophil sejtek
- fiziológiás hámlás, ha a hám víztartalma <10%
irha
- a bőr legjelentősebb része, sejtek rostok és alapállomány alkotják
- fő feladata: mechanikai védelem, bőrfüggelékeket hordoz, vér-, elektrolit- és víz reservoir
- kb. 3 mm vastag
- sejtek:
  - fibrocyták: alapállomány és kollagénképzés
  - histiocyták: RES és MPS része
  - hízósejtek: hisztamin, szerotonin, heparin és egyéb mediátorok
  - irha erei körül pluripotens sejtek, belőlük gyulladás hatására fibrocyták vagy histiocyták
- kollagénrostok (rostok 90%-a): sok glicin, prolin és hidroxiprolin, lefutásuk megszabja a bőr hasadási vonalát
- kevés elasztikus rost: nem regenrálódik, idősekben kevés
- reticulum- vagy rácsrostok: BM, hajfolliculusok és mirigyek körül
- alapállomány:
  - a mátrix és a rostok közt
  - savanyú és neutrális MPS-ák, hialuronsav, kondroitin-szulfát, sok elektrolit és víz
  - kor előrehaldtával mennyisége csökken, kóros állapotban felszaporodhat
bőralja (subcutis)
- főleg zsírszövet, amit ksz-i gerendák lebenykékre osztanak
- benne erek és idegek
- zsírszövet rosszul regenrálódik, heggel gyógyul
- fő feladata: hőszigetelés, energiatermelés, mechanikai ingerek tompítása
bőr járulékos szervei:
- haj és szőrzet
  - hámból és ksz-ből álló bonyolult képletben a szőrtüszőben képződik
  - tüszőn belül gyökér, alsó szélesebb rész bulbus, ami mtrixba megy át (Malphigi-réteg sjetjei)
  - belső gyökérhüvely a szőrszállal a külső gyökérhüvelyen elcsúszva a szőrtüsző nyílása felé tolódik
  - szőrszál cuticulából, kéregből és velőből áll
  - őszülés: mátrix pigmentképzésének megszűnése és légzárványok a hajszálban
- köröm
  - védelem és tapintás
  - matrix:
    - kb. 5 mm széles folyamatosan oszló hámköteg körömlemez proximális végén
    - nagyrészt hátsó körömredő fedi, a fedetlen rész: lunula (íve jelzi a matrix végét)
  - körömlemez:
    - tartós károsodásà hosszú barázda, matrixban csökkent sejtosztódás à haránt barázda
    - elszarusodott, hosszanti irányba rendeződött keratinrostokat tartalmazó szorosan egymáshoz tapadt sejtek
    - vastagságát és szerkezetét lokális és általános ártalmak befolyásolják
    - körömlemez két oldalán és proximális végén körömredők
    - hátsó redő alsó felszínén elszarusodó laphám, ebből származik az eponychium
  - körömágy:
    - körömperc hámjának körömlemez alatti része
    - határai: lunula és hyponichium
    - körömágy, az alatta lévő ksz a körömlemezzel együtt vándorol
- a bőr mirigyei:
  - faggyúmirigy:
    - holocrin
    - emberi faggyú: lipdszemcsék és sejttörmelék
    - szörtüszőbe nyílik
    - sebumot termelnek, ami bőr zsírköpenyét biztosítja à hőszabályozás, víztartalom szabályozás, mikroorg. elleni védelem
    - vannak közvetlenül bőrfelszínre nyíló mirigyek pl. Meibom-mirigy, emblőbimbó udvar mirigyei stb.
  - verejtékmirigy
    - merocrin
    - legtöbb a talpon és a tenyéren
    - erősen kanyarulatos kivezetőcső a hámban
    - SIR idegzi be
    - hőszabályozás és antimikrobás védelem
  - apocrin verejtékmirigy
    - folliculus rendszerhez tartozik
    - kivezetőcsöve a szőrtüszőbe nyílik
    - hónaljban, emlőbimbó körül, anogenitálisan
    - lúgos kémhatású, kellemetlen szagú váladék, ami adrenerg ingerre ürül
bőr izmai:
- irhában szőrtüsző felső harmadának falán: m. arrector pilorum
- ez nem csak szört emel, de faggyúmirigyet is ürít
bőr idegei
- irha a tapintást végző testrészekben idegrostokban gazdag
- Meissner-féle tapintótestecskék: különösen érzékeny à talp, tenyér, ajak, nemi szervek, emlőbimbó
- Merkel-féle tapitó testek, Paccini-testek, Golgi-Mazzoni testecskék
- Krause-testekà hideg, Ruffini-testekàmeleg
- fájdalomreceptorok = szabad idegvégződések (viszketés szubklinikai fájdalominger)
- belső szervek Head-zónái
bőr nyirokerei
bőr érrendszere
- mély reticuláris plexus: zsírszövet és irha határán
- cutan plexus az irha közepén, előbbivel kandeláber artériák kötik össze
- subpapilláris plexus: közvetlenül az irhapapillák alatt, hámsejtek anyagcseréjét biztosítja
- ujjbegy és körömágy irhájában sok AV-anasztomózis à glomusok, bennük sok velőshüvely nélküli idegrost à perifériás keringés szabályozása
- bőr színe a vérellátottságtól függ, a bőrelváltozások színe főleg a vénás nyomástól függ