Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/A melanoma malignum klinikuma

• érett felnőttkorban
• az egyik legrosszabbindulatú bőrt és nyh-t érintő betegség
• nőkön főleg lábszár, arc, férfiak főleg hát felső szakasza
• öröklött dysplasiás naevus sy-s családokbanban gyakoribb
• világos bőrűeknél, erős, idült napfény harásra
• >50% ép bőrön, 10-15% lentigo maligna, 30% naevuss sejtes naevus a kiiundulási alap
• klinikai kép: barnásfekete, sötétbarna, egyrésze pigmentmentes vagy lehet amelanoticus melanoma
• típusai:
  • lentigo maligna melanoma
    • világosbarnától sötét barnáig terjedő több cm-es, éles szélű gócban egy kis fekete csomó, vagy infiltratio
    • prognózis kedvezőtlen
    • horizontálisan terjed
  • superficial spreading melanoma
    • főleg felnőtt férfiak törzsének felső részén, vagy nők alsó végtagjain
    • 8-10 mmes éles szélű, kerek vagy ovális, ívelt, vagy policiklusos, enyhén kiemelkedő szélő, de egyébként lapos
    • kezdetben horizontálisan nő, később körülírtan papula, vagy csomó a vertikális növekedés miatt
    • nagy kerek atípusos melanocyták
  • noduláris melanoma malignum
    • épbőrből, naevus sejtes naevusból, dysplasiás naevusból is kiindulhat
    • ált. gyors lefolyású
    • mindig éles széű, regressziós jel nincs
  • acrolentiginosus melanoma
    • tenyéren, talpon, kéz, lábujjon
    • lentigo maligna szerű folyamatból indul
    • periungualisan, subungalisan is jelentkezhet à körömlemez destrukció, hyperpigmentáció
    • gyors mélybe terjedés
  • nyh. melanoma
    • rossz prognózis (felefedezéskor már előre haladott)
  • amelanoticus melanoma
    • erodált csomó kézfejen, lábfejen, karokon, lábszárakon
    • korán metasztatizál környező bőrbe, regionális nycs-ba, később vérerek útján más sszervekben is
• stádium beosztás: TNM
• legjobb prognózis a végtagokra lkalizáltnál, törzsi, feji elhelyezkedésnél rosszabb
• nők túlélési esélyei kb. 10%-kal jobbak
• ddx: naevussejtes naevus, kék naevus, basalioma pigmentosum, angiokeratoma
• ABCDE-szabály:
  • aszimmetrikus kép
  • szabálytalan szél (border)
  • colorisatio egyenetlen
  • diameter >5mm
  • elevált, kiemelkedett tumor