Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Erysipelas. Fasciitis necrotisans

erysipelas (orbánc)
- dermis akut, fertőzéses gyulladása
- kórokozó: Strep. haemolyticus ritkábban, Staph. aureus és egyéb gennykeltők
- hideg rázás, magas láz, erythema, fájdalmas duzzanat, izomgyengeség, hányinger
- éles széllel terjed a nyirokutak mentén
- főleg alsó végtagon, de lehet arcon is
- behatolási kapu: mikrosérülés, lábujjak közti dermatomicosis, esetleg orrnyh. sérülés
- formái:
  - erysipelas bullosum: bullák az érintett területen
  - Erysipelas haemorrhagicum: purpurák, suffusiók
  - er. gangrenosum: esetleg nekrotizál
  - er. abscendens: tályogképződéssel jár
  - er. migrans: hematogén úton szomszédos részekre is terjed
  - er. recidivans: kiújulásra hajlamos, nyirokér elzáródás miatt akár elephantiasis
- th:
  - kerülendő: bakteriosztatikus AB, és kemoterapikum
  - benzyl-penicillin im
  - súlyos esetben iv. penicillin G
  - penicillin allergiában makrolid szárm, sulfamethoxazol, trimethoprim, clindamycin
  - kigészítő kezelés: hűtőborogatás (Neomagnol, kamilla tea), borogatás előtt aluminium-acetátos kenőcs
fasciitis necrotisans
- súlyos septicus kórkép, magas lázzal
- fascia és bőralja gennyes gyulladása
- kórokozó: Strep. pyogenes, S. aureus, anaerob bakt., Gram-negatívok, Pseudomonas, coliform bakt., Bacteroides
- általában sebészi beavatkozást követően, vagy banális trauma után
- nekrózis patogenezise ismeretlen (? ér károsodás, toxinhatás)
- főleg végtagokon
- 24-48 óra után kékes elszíneződött közepű, fájdalmas, erythemás, oedemás területek, esetleg véres bennékű hólyagok
- hám és cutis necrosis 4-5 nap után, gangrenosus területek alakulnak ki, súlyos toxikus tünetek, fájdalom
- fascia alatt az izom is gyulladt
- a folyamatot AB kezelés lassítja
- dg: hemokultúra, exsudatum bakteriológiai vizsgálata, sebészi feltárás à fascia necrosis
- th: sebészi necrectomia, iv. AB, intenzív th.
- prognózist ront: DM, atheroszklerózis, időskor, késői dg. és sebészi beavatkozás, törzsi lokalizáció