Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Erysipelas. Fasciitis necrotisans

  • erysipelas (orbánc)
    • dermis akut, fertőzéses gyulladása
    • kórokozó: Strep. haemolyticus ritkábban, Staph. aureus és egyéb gennykeltők
    • hideg rázás, magas láz, erythema, fájdalmas duzzanat, izomgyengeség, hányinger
    • éles széllel terjed a nyirokutak mentén
    • főleg alsó végtagon, de lehet arcon is
    • behatolási kapu: mikrosérülés, lábujjak közti dermatomicosis, esetleg orrnyh. sérülés
    • formái:
      • erysipelas bullosum: bullák az érintett területen
      • Erysipelas haemorrhagicum: purpurák, suffusiók
      • er. gangrenosum: esetleg nekrotizál
      • er. abscendens: tályogképződéssel jár
      • er. migrans: hematogén úton szomszédos részekre is terjed
      • er. recidivans: kiújulásra hajlamos, nyirokér elzáródás miatt akár elephantiasis
    • th:
      • kerülendő: bakteriosztatikus AB, és kemoterapikum
      • benzyl-penicillin im
      • súlyos esetben iv. penicillin G
      • penicillin allergiában makrolid szárm, sulfamethoxazol, trimethoprim, clindamycin
      • kigészítő kezelés: hűtőborogatás (Neomagnol, kamilla tea), borogatás előtt aluminium-acetátos kenőcs
  • fasciitis necrotisans
    • súlyos septicus kórkép, magas lázzal
    • fascia és bőralja gennyes gyulladása
    • kórokozó: Strep. pyogenes, S. aureus, anaerob bakt., Gram-negatívok, Pseudomonas, coliform bakt., Bacteroides
    • általában sebészi beavatkozást követően, vagy banális trauma után
    • nekrózis patogenezise ismeretlen (? ér károsodás, toxinhatás)
    • főleg végtagokon
    • 24-48 óra után kékes elszíneződött közepű, fájdalmas, erythemás, oedemás területek, esetleg véres bennékű hólyagok
    • hám és cutis necrosis 4-5 nap után, gangrenosus területek alakulnak ki, súlyos toxikus tünetek, fájdalom
    • fascia alatt az izom is gyulladt
    • a folyamatot AB kezelés lassítja
    • dg: hemokultúra, exsudatum bakteriológiai vizsgálata, sebészi feltárás à fascia necrosis
    • th: sebészi necrectomia, iv. AB, intenzív th.
    • prognózist ront: DM, atheroszklerózis, időskor, késői dg. és sebészi beavatkozás, törzsi lokalizáció