Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Erythema nodosum, vasculitis nodularis

erythema nodosum
- artériák allergiás eredetű, hyperergiás vasculitise
- főleg bőrön jelentkezik, ritkán uveitis, episcleritis kíséri
- lábszár feszítő felszínén, combo, vagy felső végtagon
- 1-5 cm-es kerek, vagy ovális bőrben, vagy bőraljában ülő, alig kiemelkedő hyperaemiás, livid, fájdalmas, feszes tapintatú csomók
- néha tömött indurált csomók keletkeznek, máskor vasculitis allergicába megy át
- láz, ízületi fájdalom
- ált. 4-6 hét fennállás után enyhe pigmentációval, heg nélkül gyógyul, ilyenkor közepe besüpped
- ritkán recidivál (ha igen sarcoidosis alakulhat ki)
- allergén lehet: baktérium, vírus, gyógyszer, vagy szöveti bomlástermék
- hyperergiás Mantoux-reakció TBC-s gócra utal (ritka)
- szövettan
  - subcutis határán lévő erek perivasculitise
  - erek rétegei közt lymphocytás, neutrophiles infiltráció
  - zsírlebenykék közti septumokban oedema, tágult kapillárisok, lymphocytás, leukocytás beszűrődés
  - érfalban pallizádszerű histiocyta felszaporodás, fibroblast burjánzás lehet
- terápia:
  - kiváltó tisztázása után annak megfelelő AB
  - NSAID, kortikoszteroid à tüneti hatás
  - gyulladás csökkentő borogatás, esetleg kortikoszteroid tartalmú kenőcs, később felszívató kezelés
  - hosszan tartó ágynyugalom
vasculitis nodularis
- többnyire bakteriális allergia okozza
- főleg nőkön, lábszár hajlító felszínén
- bőrben, bőraljában mogyoró, cseresznye méretű, alig fájdalmas csomók
- hónapok alatt heg nélkül, enyhe behúzódással gyógyulnak
- kezdetben a bőr kékesbarna, nem meleg, enyhén hámló
- hosszabb fennálláskor kifekélyesedhet, ilyenkor barnás heggel gyógyul
- recidivára hajlamos
- szövettanilag
  - érocclusiót okozó vasculitis
  - subcutan zsírszövet lobulusaiban gyulladás, kezdetben kevert sejtes beszűrődéssel, később granulmatosus infiltráció, helyenként elsajtosodó nekrózis
- ddx: superficialis thrombophlebitis, erythema nodosum chr.
- kezelés
  - bakteriális góc kiiktatása
  - antibiotikum, és gyulldás csökkentő dózisban kortikoszteroid
  - naponta 3X1 evőkanál Sol. Kalium iodatum FoNo
  - szteroid kihagyáskor gyakran recidivál (ágynyugalommal megelőzhető)
  - lokálisan felszívató kezelés