Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Gombás bőrbetegségek (vizsgáló módszerek, általános terápia és profilaxis)

gombák: klorofill nélküli, valódi sejtmaggal és sejtfallal rendelkező mikroorganizmusok*, * heterotrophok
nedves, meleg, sötét helyeket kedvelik
bőr- és systemás mycosist idézhetnek elő
gyakorlati szempontból 4 típus:
- dermatophytonok pl. Microsporum
- sarjadzó ill. élesztőszerű gombák pl. Candida
- penészgombák pl. Aspergillus
- dimorph gombák pl. Histoplasma
vizsgálómódszerek:
- mikroszkópos vizsgálat:
  - lehet bőr, körömkaparék, hajszál, szőrszál, vesicula-, pustula bennéke, genny, köpet, vizelet, vér, gégetampon, bronchusváladék, liquor, kimetszett szövetdarab
  - szaruképleteket megbetegítők kimutatása káli-lúgos készítményben (lúg a szarut feloldja, de a gombafonalakat, spórákat nem)
  - mindig kezeletlent kell vizsgálni
  - kaparékot széli részről kell venni
  - váladék vizsgálat többnyire festéssel, minden gomba Gram-pozitív
- tenyésztés:
  - megfelelő terápia kiválasztása, dermatophytonok és sarjadzó gombák elkülönítése
  - táptalaj: Sabouraud glükóz és egy AB-t vagy penészeket gátló anyag
  - dermatophytonok: 4-2 nap inkubálás, sarjadzó gombák: 2-6 nap, penészek: 5-14 nap
- vizsgálat Wood-fénnyel:
  - higanygőz lámpára szerelt bárium-nikkel-oxid üvegen átbocsátott 365 nm sugárzás
  - főleg hajas fejbőr gombás betegségeiben
- Szövettan
  - PAS vagy Gömöri-Grocott féle ezüstözéssel mutathatók ki a gombák
- Szerológia
  - gomba antigének hatására szervezetben ellenanyagok
  - inkább systemás betegségben
  - vérben, liquorban oldott antigén kimutatás
  - csak más módszerekkel együtt értékelhető
- intracutan próba
  - irha gyulladását okozó gombák szenzibilizálják a szervezetet
  - alkar bőrébe 0,1 ml antigén intracutan
  - korai reakció: 20 perc, késői: 24-48 óra
  - pozitív: 20 perc után urtica, 24-48 óra után hyperaemiás papula
kezelés:
- antimycotikumokkal az eltérő érzékenység miatt gombavizsgálat után
- ecsetelők adjuvánsként (színest ritkán, ruhát, ágyneműt befog)
- Castellani ecsetelő piros (fuchsin), fenolt és rezorcint tartalmaz à szenzibilizál
- jódos ecsetelők contact dermatitist okozhatnak
- bórax: főleg sarjadzó gombás betegségek
- kén, vöröshigany tartalmú szerek: dermatophytonok
- szerek pl: polién (amphotericin B sarjadzó), Griseofulvin (dermatophyton), ketakonazol (nisoral mindenféle), terbinafin (Lamisil minden, de főleg dermato), clotrimazol (canesten minden)
profilaxis:
- összefekvő területek szárazon tartása, izolálása
- lábmycosis megelőzésre hintőpor
- recidívák megelőzése: ruha, cipő fertőtlenítése
- izzadásra hajlamosoknál műanyag cipő, műszálas harisnya, fehérnemű kerülendő