Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Gyógyszer-exanthemák

toxicodermia:
- konzerváló anyagok, színező anyagok, rovarirtók, fogtömések stb.
- orális, parenterális, vagy inhalatív bejutás
- hirtelen jelntkezik főleg végtagokon, szimmetrikusan
- kiterjedése változatos (körülírt exanthema à generalizált erythroderma)
gyógyszer exanthema
- belsőleg, terápiás dózisban adott gyógyszer farmakológiai hatásától független és eltérő bőr vagy nyh. kiütés
- a bőrtünet nem utal a kiváltóra
- lehet pontszerű, nagyobb erythemás foltok, máskor urticaria, erythema exsudativum multiforme stb.
- bőrtünet nélküli pruritis is lehet
- általános, belszervi tünetek: levertség, láz, agranulocytosis, anaemia, leukopenia, thrombocytopenia, májkárosodás, proteinuria, myocarditis
- allergiás eredetre utal:
  - 8-12 nap gyógyszer szedés után
  - ismételt expozíció hatására
  - gyógyszer abbahagyásra a tünetek eltűnnek, ismételt szedésre előjön
  - újabb gyógyszer hatására ugyanott jelentkezik a tünet
leggyakoribb gyógyszer kiütések
- scarlatiform, rubeoliform és morbilliform exanthemák
  - hirtelen, diffúz hyperaemia gyakran egész testet ellepi
  - többnyire fájdalom-, lázcsillapítók, szulfonamidok, AB-k, belladona alkaloidok, barbiturátok
- urticaria
  - heveny csalánkiütés
  - kezdetben csak viszketés
  - leggyakoribb kiváltó a penicillin, de lehet pl. vakcinák, ACTH-szerek, transzfúzió, fenolftalein
- papulovesiculosis exanthema
  - ekzemás seropapulák, amik plakkokká folyhatnak össze
  - főleg: penicillin, altatók, arany, szulfonamidok, hashajtók, Dopegyt
- erythema exsudativum multiforme ld. 33
- purpurák
  - II-es típusú túlérzékenység miatt à sérült sejtek: thrombocyták és vagy kiserek endothelje
  - immunkomplex reakció à érkörül sejtes infiltrarum
  - kiválthatják: szulfonamidok, barbiturátok, fenolftalein, amidaziphen szárm, kinin, kinidin
- erythema nodosum: főleg szulfonamdoktól
- fix gyógyszer exanthema
  - éles határú egyedül álló, vagy multiplex, szabályos, kerek, vagy ovális több centis, barnás vörös, vagy szederjes bullosus gyulladás a testen bárhol
  - szürke pigmentációval gyógyul
  - ismételt gyógyszer bevételre újra begyullad
  - kiválthatja: fenolftalein, barbiturátok, amidazophen, szulfonamidok
- szérumbetegség ld. urticaria főleg diphteria és tetanus antitoxintól
- anaphylaxiás sokk: ld. urticaria
- Toxikus epidermalis necrolysis ld. 55.
gyógyszerkiütések diagnosztikája
- hirtelen, szimmetrikusan kialakuló exanthemánál gyanakodni kell rá
- fontos a gyógyszer szedés bizonyítása
- ha több gyógyszert szed a felelős antigén kimutatása
- legmegbízhatóbb módszer az egyes hatónyagokkal külön-külön végzett per os expositio
- intracutan vagy epicutan próba csak a tünetek lezajlása után
- gyakran nem a gyógyszer az antigén, hanem a szervezetben kialakuló metabolit
- in vitro tesztek
  - basophil-degranultiós teszt (IgE mediált túlérzékenység kimutatása)
    - I típusú túlérzékenységben a basophilek száma csökkenà Bürker kamra
  - lymbhoblast transzformációs teszt
    - a beteg lymhocytáit a feltételezz antigénnel tenyésztjük, és vizsgáljuk a kultórák aktivitását (lymphocytaàlymphoblast)
    - utána per os próbára már nincs szükség
  - scarificatiós próba (bőr felszínes bemetszése)
    - penicillin allergia fennállásának igazolására, érzékenység vizsgálatra nem javasolt
gyógyszerkiütések kezelése
- nem életmentő szer szedésének azonnal abbahagyása (nélküle TEN lehet)
- viszketésre: antihisztamin
- gyulladásra: kortikoszteroid
- felületes gyulladásban: rázókeverék vagy gyulladás csökkentő krém
- bullosus. erodált folyamat esetén: borogatás, hámosító, szteroid kenőcs