Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/HPV és Pox vírusok okozta betegségek

HPV okozta betegségek
- hámsejtek malignus átalakulását, spinocelluláris cc. kialakulást indukáló vírus
- gyakori a HPV fertőzés
- ált. emberről emberre terjed (de lehet tárgyról, állatról is)
- lappangási idő: 4 hét-8 hónap
- dg.: klinikai kép, kétes estben szövettan (achantosis, papillomatosis, hyper- esetleg parakeratózis, str. spinosum sejtjeiben ballonáló degeneráció, bazophil magzárványok)
- ddx: verruca seborrhoica, tuberculosis verrucosa cutis, keratoderma palmoplantare, lichen corneus
- th: mechanikai eltávolítás (éles kanál, elektrokauter, fagyasztás, lézer), condyloma acuminatumban lokális alfa-interferon
- formái:
  - verruca vulgaris:
    - kórokozó: HPV 1, 2, 4, 7
    - főleg gyerekek
    - kézujjakon, kézháton 2-5 mm-es hyperkeratotikus, tagolt felszínű, tömött, epidermalis papulák
    - verruca subungualis: körömlemez alatt, fájdalmas
    - verruca inflammata: sérült szemölcs befertőződik (fájdalmas vérbő udvar, genny ürül)
  - verruca plana juvenilis:
    - HPV 3
    - jóindulatú, spontán is gyógyul, inkább kozmetikai jellegű betegség
    - főleg gyerekek arcán, kézháton
    - 1-2 mm-es lapos, halványbarna, puha epidermalis papulák
    - kissé viszketnek
  - verruca plantaris
    - HPV 1, 2, 4
    - hyperkeratotikus felszínű, alig kiemelkedő, mélybe terjedő papulák talp és sarok nyomásnak kitett területén
    - járáskor nagyon fáj
    - th: fagyasztás, sebészet
  - epidermodysplasia verruciformis
    - HPV 3, 5, 8, 17
    - ritka, familiárisan halmozódó betegség
    - kéz-, lábháton indul, spinocelluláris cc. lehet
  - verrucae filiformes
    - vékonyabb bőrű területen 2-6 mm hosszú vékony kocsányos bőrszínű, vagy halványbarna növedék, ami végén ecsetszerűen szétágazik
  - condyloma acuminatum
    - HPV 6, 11 ritkábban 16,18
    - STD
    - inkubációs idő 3 hét
    - nőknél ált. vulva elváltozásaival, férfiakban többnyire önállóan
    - nyálkahártyákon puhább, gyorsan fejlődő, papillomatosus, vérzékeny elváltozások
    - penis bőrén, lágyék hajlatban, scrotumon, nagy ajkak külső felszínén, mons pubison, inguinalis hajlatban verruca vulgarishoz hasonló kép
    - urethra belsejében is kialakulhat condyloma
    - felülfertőződhetnek, a tagolt, papillomatózus lebenyek közt baktériumok telepedhetnek meg, felszínre genny ürül
    - óriás condyloma ritka, környezetét destruálja, fistula alakul ki, cc. képződhet
    - th: 20%-os podophylines ecsetelés, esetleg 5-fluorouracil kezelés
    - nagyobb gócok esetén sebészi eltávolítás
    - lézerkezelés után hegek
  - bowenoid papullosis:
    - HPV 16, 31, 33, 42 ritkán 18
    - STD
    - 1-2 mm-es mérsékelten infiltrált papulák a glanson, preputiumon, nagyajkak belsőfelszínén, kisajkakon
    - szövettanilag in situs cc.
    - th: sebészi
  - morbus Heck:
    - ajkak el nem szarusodó hámján kialakuló gyulladás
    - ritka
Pox vírus okozta betegségek:
- variola (himlő)
  - láz, hidegrázás, néhány nap után testszerte lencsényi, behúzódott közepű pustulák, amik apró, kerek hegekkel gyógyulnak
  - halálos betegség volt
- vaccinia (tehénhimlő)
  - variola oltás helyén pustulák képződtek
- paravaccinia
  - paravaccinia vírus okozza
  - fejő munkások közt a kézen subacut gyulladásos papulák (1-2 cm, kékesvörös, teteje kissé behúzódott, rajta a hám felemelkedhet)
  - lappangási idő: 4-14 nap
  - 6-8 hét alatt varasodással, majd heg nélkül spontán gyógyul
  - dg: anamnézis, klinikai kép
  - ddx: idegentest granulóma, ecthyma contagiosum, tuberculosis verrucosis cutis, granuloma pyogenicum
  - th.: antiszeptikus kenőcs
- ecthyma contagiosum
  - nodus mulgentiumhoz hasonló csomók, nagyon ritka
  - kórokozó: Orf-vírus (kecske, juh betegség)
  - kézen, vagy alkaron körülírt erythemás fájdalmatlan kemény csomó, közepén hólyaggal, ami nekrotizál
  - pár hét alatt heg nélkül gyógyul
  - lappangási idő: 3-11 nap
  - th: dezinficiens ecsetelő, kenőcs
- molluscum contagiosum
  - fertőzéses acanthoma, számos lencsényi, szemölcsszerű papula képében
  - főleg gyerekek
  - kórokozó: Pox-vírus
  - 1-3 mm-es kemény, bőrszínű papulák, közepükön behúzódással, amit ha oldalról megnyomunk, belőle fehér kásaszerű massza ürül
  - mikroszkópban molluscum testecskék (vírusokkal telt keratinocyták)
  - emberről emberre közvetlen kontaktussal vagy tárgyakkal
  - lappangási idő: 2-7 hét
  - atópiás dermatitisben több száz papula is lehet
  - ddx: keratoachantoma, verruca vulgaris
  - th: csipesszel exprimálni a bennéket, vagy éles kanállal lekaparni, utána dezinficiens ecsetelő