Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Herpes simplex, herpes genitalis

bőrön és nyh-n körülírtan hólyagcsák
első fertőzéskor heves gyulladásos tünetek, később enyhébb recidivák
két típus: I-es bőr és száj nyh-t betgíti meg, II-es inkább a genitális nyh-t
primer fertőzés lappangási ideje 2-7 nap (felülfertőzésnél is kb. ennyi)
gingovostomatitis herpetica:
- főleg HSV-I okozza
- kisgyerekek, fiatal felnőttek
- magas láz, sázj-garat,-ajak nyh-n heves gyulladás, fájdalmas élénkvörös területek, sok vesicula
- vesiculákból 2-4mm-es kerek fekélyek
- regionális nycs-k duzzanata, ajakra, orrbementre is terjed
- immunhiányosoknál: Pospishill-Feyreyter-féle aphtoid (genitáliák is)
- csecsemőket anyai ellenanyag védi
ekzema herpeticum:
- főleg HSV-I (II elvétve)
- atópiás gyerekeken nagy területen vesicula képződés, kifejezett viszketés, disszemináltan jelentkezik
- hőemelkedés, láz, nycs. megnagyobbodás kísérheti
- dg.: kenetvizsgálat, a hólyagbennékben többmagvú, óriás epiderma sejtek, friss lézióból vírus tenyészthető
- th: lokális antiszeptikum, súlyos esetben iv. acyclovir
Herpes simplex recidivans
- főleg HSV-I
- sokáig lappang a szövetekben, lokális, primer fertőzésnél enyhébb tünetekkel járó recidív fertőzéseket okoz
- recidiva többnyire ugyanott
- 1-2 cm átmérőjű gyakran vérbő területeken csoportos 1-2 mm-es vesiculák, regionális nycs-k duzzadhatnak
- helyileg égő, viszkető érzés esetleg paresthesia előzi meg
- főleg ajak bőre, ajakpír
- recidivát válthat ki: menstruáció, láz
- vesiculák bennéke néhány nap után zavaros, megnyílnak, helyükön erosiók, 7-14 nap alatt nyom nélkül gyógyul
- dg: klinikai kép, vesicula alapról tenyésztés Giemsa festéssel többmagvú, zárványos óriássejtek, fluoreszcens kórokozó kimutatás, álltaoltás
- ddx: erythema exsudativum multiforme, impetigo, angulus infectiosus oris, syphilis, ulcus molle
- th:
  - Lassar paszta, eperuadin-tartalmú kenőcs, acyclovires kérm
  - immunmodulátorok szedése
  - prodromális tünetekkor hűtés, esetleg recidíva helyének ecsetelése kloroformmal
Herpes simplex disseminatus
- súlyos immunhiányos állapotban, lymphoreticus proliferáló folyamatokban, fertőzésekben, immunszupresszív kezelést követően
- okozhatja: HSV-I, II
- testszerte herpeses vesiculák, lázzal, súlyos általános tünetekkel
- erosiók haemorrhagiás pörkkel fedettek, gyorsan széteső apró, de gyorsan konfluáló szeszélyes szélű, de élesen elkülönülő fekélyek alakulnak ki
- elváltozás körül gyulladásos udvar
- érintett a szájnyh is., felső légutakra is terjedhet
- dg: jellemző kórelőzmény, klinikai kép, hólyag bennék, vírus kimutatás
- ddx: szóródó HZV, varicella, ekzema vaccinatum, ekzema herpeticum
- th: acyclovir (akár profilaktikusan is)
Herpes genitalis
- esetek 70%-ában HSV-II
- közvetlen kontaktussal terjed, lappangási idő 2-20 nap
- felülfertőződhet, csecsemőre terjedhet, recidivál
- HIV fertőzés esélyét növeli
- cervix carcinomával öszzefügg
- formái:
  - primer herpes genitalis
    - fertőzött szülőcstornán áthaladó csecsemő
    - jellegzetes bőrtünetek, vagy tünetmentes
    - később első szex után lehet primer fertőzés
    - láz, fejfájás, izomfájdalom, levertség, 3-4 nap után gyulladt alapon ülő csoportos vesiculák (főleg glans, scrotum, sacrum, farpofák, nagy-, kisajkak, perianalis területek)
    - vesiculákból pustulák, amik erodálnak, felülfertőződhetnek
    - tünetek: hüvely-, húgycsőfolyás, égő, viszkető érzés, fájdalom, dysuria, nycs-k feszítően fájdalmasak
    - 2-4 hát alatt hyper-, vagy hypopigmentációval gyógyul
    - dg: klinikai kép, hólyagbennék, vírusizolálás
    - th: acyclovir 3X 400 mg 7-10 napig
  - herpes progenitalis recurrens
    - saját vagy HSV-II felülfertőződés
    - tünetek, mint primernél, de rövidebb ideig és kevésbé aktívak
    - prodroma: égő érzés, paresthesia
    - 1-2 centis erythemás plakkok, csoportos vesiculák 7-10 nap alatt gyógyul
    - recidiva gyakorisága eltérő
    - ha anya fertőzött à császármetszés
    - dg: anamnézis, klinikai kép
    - th: tüneti
      - analgeticum, antisepticus externa, szteroid kenőcs, nukleinsav analógok (iodoxiuridin, adeninarabinozid)
      - acyclovir gyorsítja a kórlefolyást (belsőleg is lehet 5 napig)