Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Praecancerosisok, in situ malignomák

kialakulási tényezők
- gentika
- környezet
- idült, kóros eltérések a bőrben
keratosisok
- actinicus keratosisok
  - keratosis solaris
    - főleg időseknél, idült fénynek kitett helyeken (földművesek, tengerészek)
    - főleg az UVB miatt
    - csoportosan, vagy soliter módon, főleg homlok, kopasz fej, orrhát, fülkagyló, bucca, kézhát
    - lefolyása lassú, évek, évtizedek után alakul ki cc. planocellulare
    - ddx: keratosis seborrhoica, arzén-keratosis
    - th: excisio, vagy cryoth., esetleg Co2-lézer, fontos a fényvédelem
  - röntgenkeratosis
    - rtg. terápia után chr. radiodermatitis területén alakul ki keratosis
    - fájdalom és vérzésmentesen nem távolítható el
    - hamarabb alakul cc.-vá
    - th: excisio
  - cheilitis actinica
    - alsó ajak idült napfényre érzékeny (nincs pigment str. basaléban)
    - napfénybehatás után évekkel először atrophia, majd keratosis, ami lehet körülírt, vagy egész ajkat érintő
    - tapintható infiltrátio à laphámsejtes cc.
    - th: sebészi eltávolítás
  - keratosisok xeroderma pigmentosumban
    - UV-besugárzástól DNS repair károsodik
    - nemcsak de- és hyperpigmentáció, hanem teleangiectasia, actinicus elastosis és több actinicus keratosis (ebből gyorsan cc. planocellulare)
    - th: sebészi kimetszés
- kémiai behatás okozta keratosisok
  - arzén keratosis
    - szervetlen arzénnel évtizedes intoxikáció
    - tenyereken, talpakon, esetleg nyakon törzsön szürkéssárga 6-8 mm-es kemény tapintató keratotikus papulák, a bőrnívóból kiemelkedve
    - belső szervi cc.-k alakulhatnak ki
    - th: keratosisok excisioja, disszeminált gócoknál keratolyticumok és tretionin kenőcs
  - kátrány eredetű keratózisok
    - fedetlen területek acanthoma, vagy verruca planaszerú kiemelkedések
    - napfény vszeg fokozza a kátrány hatást
    - th: excisio
Cornu cutaneum
- bőrből kiemelkedő hyperkeratosis, állománya egy centrálisan elhelyezkedő keratin massza
- mindig egyesével fordul elő, piszkossárga vagy sárgás barna kiemelkedés
- 0,5-1 cm hosszú, évekig, évtizedekig nő
- főleg arc, hajas fejbőr, fül
- th: in toto kimetszés
leukoplakia
- szájnyh. körülírt elszarusodása
- szabálytalan alakú, tejfehér vagy szürkés, gyakran felszínükön utcakőszerű rajzolat mutató, szájnyh. nívójából enyhén kiemelkedő plakkok
- többnyire buccalis nyh. szájzughoz közeli harmadában
- esetek 5-6%-ában cc. spinocellulare lesz
- kialakulásában fontos: dohányzás, mechanikus irritatio, tömény fogyasztás
- th: in toto kimetszés, cryoth., CO2-lézer
in situ cc.-k
- csak az epidermist érintő folyamat
- valódi daganatok, de csak a hámsejtek közt terjednek
- idővel áttörik a hám ksz. határt és cc. spinocellulare lesz
- Morbus Paget:
  - emlőbimbón, v környékén ált. féloldali, lassú, progresszív folyamat, de előfordulhat máshol is, ahol apocrin mirigy van
  - éles határú, idült ekzemára hasonlít
  - tünetek lassan nőnek, de mindig élesszélű marad
  - emlőmirigy kivezető csatornáinak adenocc-ja tör az epidermisbe
  - epidermis enyhén megvastagodott, Paget-sejtek láthatók(PAS)
  - th: ablatio, regionális nycs. eltávolítás
  - dg. után azonnal sebészet, onkológia
- Morbus Bowen
  - idősebb korban, főleg arzén felhalmozódás miatt
  - lassú progresszív folyamat
  - bőrön bárhol, nyh-n is
  - ált. 2-12 cm-es, éles szélűek, kisebb gócok egymással összeolvadhatnak, szürkés fehér pikkely boríthatja őket
  - kifekélyesedés ritka à Bowen-cc
  - szövettan: hám szabályos rétegei eltűntek, nagy atípusos sejtek, magpolimorphizmus, többmagvú sejtek
  - krónikus betegség, több év után maligizálódik
  - th: sebészi eltávolítás, cryoth., lágy-rtgbesugárzás
- erythroplasia
  - ritka, a glans penisen, preputiumon, vulván jelentkezik
  - 10-20 mm-es kerek, vagy szabálytalan alakú, éles szélű, vörös színű, csillogó, finoman szemcsézett enyhén kiemelkedő terület
  - eoidermis enyhén kiszélesedett morbus Bowenszerű
  - korán metastatizálhat
  - th: sebészi kimetszés, cryoth, frakcionált lágy rtg.
- lentigo maligna (Hutchinson)
  - epidermisen belül atípusos melanocyták proliferálnak
  - főleg 50-60 éves nők árcán, lábszárán
  - barnásfekete maculosus folyamat, ami fokozatosan nő
  - kiváltásában napfénynek lehet szerepe
  - világos ill. sötétbarna foltos reticularis rajzolat, széle ált. nem éles
  - esetek 10-15%-a malignizál
  - th: sebészi kimetszés, cryoth, vagy rtg.