Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Szekunder és tercier syphilis

szekunder szak:
- általános lyphadenopathia esetleg lázzal, bőr és nyh. tünetekkel
- ellenanyagok kimutathatók
- roseolák: 1-2 cm átmérőjű kör ill. ovális, halvány rózsaszín foltok a törzsön, nem viszketnek
- T. pallidum funkcionális értágulatot okoz
- papulák: laposan kiemelkedő sonkavörös 0,3-1 cm átmérőjűek, általában a roseolákon
- papulák testszerte, akár plakká alakulhatnak, amiket parakeratotikus pikkely fed, ami gallérszerűen szegélyezi (Biett-gallér)
- a tünetek többnyire szimmetrikusan jelentkeznek, színük szürkétől sonkavörösig terjed
- az elváltozások nem okoznak szubjektív tüneteket
- corona syphilitica:
  - jellegzetesen hajas fejbőr határán, tenyéren, talpon zsírosan hámló elváltozások
  - körmök fénytelenek, töredezettek
- condyloma latum:
  - hajlatokban nedvesség és iritáció hatására nagyobb papulák, papillomatosis, összefolynak, erodálhatnak
- syphilis maculopapulosa:
  - roseolák és papulák egyszerre
  - esetek 85%-ában lymphadenopathiával
- syphilis follicularis
  - szőrtüsző nyílásokban pustulosus, esetleg lichenoid papulák
- plaques muqueuses
  - száj nyálkahártyán 0,5-1 cm-es szürkésfehér hámmal fedett elváltozások, gyulladt alappal
  - hangszalagon is lehet à rekedtség
  - gyakran tonsillákon, elülső tonsilla redőkön
- leucoderma syphiliticum
  - roseolák visszafejlődése után kialakult pigmentanomalia
  - 1-2 cm-es ovális, kerek depigmentált területek szélen hiperpigmentált zónával, ami fokozatosan megy át normál bőrszínbe
- alopecia syphilitica:
  - diffúz hajhullás, főleg tarkótájon
  - reverzibilis
- syphilis maligna:
  - 2-3 cm-es varral fedett, nekrotizáló, kifekélyesedett csomók
  - csökkent immunrendszerűeknél lehet (idősek, AIDS)
syphilis transitionalis
- átmenet a korai és késői szak közt
- az elváltozások nagyobbak lesznek, aszimmetrikussá válnak
- syphilis corymbiformis
  - gyakori forma
  - középen 1-2 cmes papula, körülötte kisebb papulákkal
- syphilis annularis
  - szintén gyakori
  - papula közepén gyógyul a szélén újabb papulakoszorú jelentkezik
- a kórokozók száma csökken, a szervezet granulmatosus szöveti reakcióval demarkálja őket
késői syphilis (tercier)
- ma már alig látni
- a tüneteket a granulomatosus szöveti reakció okozza
- bőrben, csontokban, belső szervekben is kialakulhat
- dermisben 1-3 cm-es fájdalmatlan, tömött tapintatú csomó, ami lehet soliter vagy multiplex
- az elváltozás mindig heggel gyógyul, a hegben nem recidivál, de a széli részén tovakúszik à karélyos fekély
- szerológia pozitív
- morfológiailag 3 forma:
  - tuberosus: nem fekélyesedik ki, mérsékelt atrophiával gyógyul
  - tuberoulcerosus forma: a csomó kifekélyesedik, infiltrátum tova terjed, fekélysor keletkezik
  - gummosus forma: cutan-subcutan beolvadt csomók
- cardivascularis syphilis
  - aorta asc. mediájának krónikus, hegesedő gyulladása
  - kialakulhat aneurysma, insuff.
- neurosyphilis
  - tabes dorsalis: gv. hátsó gyökök ideghüvelyén granulomák (reflexek, fájdalmak, incontinentia, impotentia)
  - paralysis progresszíva: kéregatrophia (személyiség vált., depressio stb., féloldali paralyticus rohamok)
  - előbbiek kombinálciója: taboparalysis
  - atrophia nervi optici és pachymeningitis formájában is jelentkezhet (főleg HIV fertőzöttek)