Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A Sjögren-szindróma diagnosztikai kritériumai

Diagnosztikus kritériumokSzerkesztés

  • korábban volt a skandináv, görög, amerikai és japán diagnosztikus rendszer
  • a végül általánossá vált rendszert ECSG-nek hívják
  • a hat kritériumcsoportból legalább négynek kell teljesülnie a diagnózis kimondásához
    • minden csoporton belül legalább egynek kell fennállnia

SzemtünetekSzerkesztés

  • legalább 3 hónapja fennálló szemszárazság
  • idegentest-érzés a szemben
  • műkönny használata min. 3-szor naponta

SzájtünetekSzerkesztés

  • min. 3 hónapja fennálló szájszárazság
  • tartós, ismételten jelentkező nyálmirigyduzzanat
  • gyakori folyadékfogyasztás száraz ételekhez

Szemészeti tünetekSzerkesztés

  • pozitív Schirmer-I-teszt (< 5 mm / 5 min)
  • pozitív rose bengal-teszt

Hisztopatológiai jellegzetességekSzerkesztés

  • ajak kisnyálmirigy-biopsiájában legalább egy mononuclearis gyulladásos fókusz

Nyálmirigy-érintettségSzerkesztés

  • pozitív nyálmirigy-szcintigráfia
  • pozitív parotis-szialográfia
  • csökkent nem stimulált nyálszekréció (< 1,5 ml / 15 min)

AutoantitestekSzerkesztés

  • anti-SS-A vagy anti-SS-B
  • antinukleáris antitest (ANA)
  • rheumafaktor

Diagnosztikai tesztekSzerkesztés

Szemészeti vizsgálatokSzerkesztés

  • három teszt használatos a keratoconjunctivitis sicca kimutatására:
  • Schirmer-próba: papírcsík behelyezése az alsó szemhéj alá
    • pozitív, ha 5 perc alatt kevesebb, mint 5 mm a benedvesített rész
  • könnyfilm-felszakadási idő (break-up time, BUT): Pislogástól az első száraz folt megjelenéséig eltelő idő
    • pozitív, ha kevesebb, mint 10 s
  • rose bengal-teszt: supravitalis festéssel a cornea hámhiányainak láthatóvá tétele
    • pozitív, ha a festődő foltok száma legalább 4

Fogászati vizsgálatokSzerkesztés

  • sublingualis árokban összegyűlő nyál mennyiségének mérése (basalis nyálszekréció)
    • pozitív, ha kevesebb, mint 0,1 ml/min
  • biopszia vétele ajak kisnyálmirigyeiből
    • pozitív, ha legalább egy mononuclearis gyulladásos fókusz

Immunológiai diagnosztikaSzerkesztés

  • diagnosztikus értékű, ha valamelyik pozitív az alábbiakból:
    • anti-SS-A és anti-SS-B
    • Waaler-Rose-teszt: rheumafaktor kimutatása birka-VVT + nyúl anti-birka IgG-jével
    • ANF-kimutatás immunfluoreszcenciával

Egyéb lehetőségekSzerkesztés

  • szialográfia: a parotisok feltöltése kontrasztanyaggal
    • Sjögren-szindrómában nem szabályos, faágszerű rajzolat, hanem "tócsák"
  • parotis UH: főleg gyerekeken használható, mint noninvazív eljárás (?)
  • parotis-szcintigráfia: a parotisban feldúsul a pertechnetát (99Tc-vel)
    • ezzel megítélhető a funkcionális károsodás mértéke