Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A csontvelő átültetésének sajátosságai

Donor kiválasztásaSzerkesztés

AlkalmasságSzerkesztés

  • alkalmasság sorrendje:
    • egypetéjű ikerpár
    • HLA-azonos testvér
    • nem HLA-azonos családtag

HisztokompatíbilitásSzerkesztés

  • alkalmas, ha:
    • rokon esetén max. 1 fő-lókuszbeli allélkülönbség van
    • nem rokon esetén max. 1 altípusbeli allélkülönbség van

Kizáró okokSzerkesztés

  • nem vállalja
  • állapota nem teszi lehetővé
  • fertőző beteg
  • terhes

Csontvelő vételeSzerkesztés

  • a beavatkozás általános vagy spinalis anaesthesiában történik
  • a kétoldali spina iliaca posterior a behatolás helye
  • a recipiens súlyára számítva minimum 2,5×10^8/kg magvas sejtet vesznek
    • autológ transzfúzió védelmében
  • az ős- és progenitorsejtek számát CD34-vizsgálattal és CFU-GM kolóniaképzéssel határozzák meg

Recipiens előkészítéseSzerkesztés

  • a beteg saját, kóros csontvelői sejtjeit el kell pusztítani
  • immunszuppressziót kell kialakítani
  • az előkezelések nagy része supraletalis (besugárzás)
    • a beteget sikertelen transzplantáció esetén elveszítjük
  • subletalis előkezelés lehetséges:
    • CML-ben
    • testvérdonor esetén

Csontvelő beadásaSzerkesztés

  • a csontvelő beadása centralis vénába történik
  • ideje a myeloablatio befejezését követő 24-48 óra
  • a transplantatio utáni 2-4. héten növekszik meg a csontvelő cellularitása

Graft versus host betegség (GVHD)Szerkesztés

Akut GHVDSzerkesztés

  • gyakorlatilag minden esetben előfordul, az egypetéjű ikreket kivéve
  • az első 100 napban alakul ki
  • a csontvelőben jelen lévő, már differenciálódott T-lymphocyták idegennek ismerik fel a recipiens szöveteit

TüneteiSzerkesztés

  • bőr: hyperaemia, urticaria
  • GI: hasmenéses, véres széklet
  • máj: sárgaság, enzimeltérések

Krónikus GHVDSzerkesztés

  • megjelenése poliszisztémás autoimmun betegségekhez hasonlít
  • jellemző:
    • fibrosis
    • sclerosis

Megelőzés, kezelésSzerkesztés

  • a megelőzésben a pontos HLA-egyezés biztosítása lényeges
  • kezelése:
    • Cyclosporin-A
    • methylprednisolon (nagy dózisban)
    • ATG
    • anti-CD3 monoklonális antitest
  • a GVHD végét az jelenti, amikor kialakul a tolerancia a recipiens szöveteivel szemben, és eliminálódnak a T-lymphocyták