Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A csontvelő átültetésének sajátosságai
- alkalmasság sorrendje:
- egypetéjű ikerpár
- HLA-azonos testvér
- nem HLA-azonos családtag
- alkalmas, ha:
- rokon esetén max. 1 fő-lókuszbeli allélkülönbség van
- nem rokon esetén max. 1 altípusbeli allélkülönbség van
- nem vállalja
- állapota nem teszi lehetővé
- fertőző beteg
- terhes
- a beavatkozás általános vagy spinalis anaesthesiában történik
- a kétoldali spina iliaca posterior a behatolás helye
- a recipiens súlyára számítva minimum 2,5×10^8/kg magvas sejtet vesznek
- autológ transzfúzió védelmében
- az ős- és progenitorsejtek számát CD34-vizsgálattal és CFU-GM kolóniaképzéssel határozzák meg
- a beteg saját, kóros csontvelői sejtjeit el kell pusztítani
- immunszuppressziót kell kialakítani
- az előkezelések nagy része supraletalis (besugárzás)
- a beteget sikertelen transzplantáció esetén elveszítjük
- subletalis előkezelés lehetséges:
- CML-ben
- testvérdonor esetén
- a csontvelő beadása centralis vénába történik
- ideje a myeloablatio befejezését követő 24-48 óra
- a transplantatio utáni 2-4. héten növekszik meg a csontvelő cellularitása
- gyakorlatilag minden esetben előfordul, az egypetéjű ikreket kivéve
- az első 100 napban alakul ki
- a csontvelőben jelen lévő, már differenciálódott T-lymphocyták idegennek ismerik fel a recipiens szöveteit
- bőr: hyperaemia, urticaria
- GI: hasmenéses, véres széklet
- máj: sárgaság, enzimeltérések
- megjelenése poliszisztémás autoimmun betegségekhez hasonlít
- jellemző:
- a megelőzésben a pontos HLA-egyezés biztosítása lényeges
- kezelése:
- Cyclosporin-A
- methylprednisolon (nagy dózisban)
- ATG
- anti-CD3 monoklonális antitest
- a GVHD végét az jelenti, amikor kialakul a tolerancia a recipiens szöveteivel szemben, és eliminálódnak a T-lymphocyták
