Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/Légúti allergiás betegségek

Asthma bronchiale

Általános jellemzők

• a légúti tünetek és a légzésfunkció változatos
• a légutak hiperreaktívak
• reverzíbilis bronchospazmus és légúti obstrukció
• légúti gyulladás Eo dominanciával
• gyakorisága 10% is lehet

Patogenezis

• két fő összetevője van:
• a bronchusok gyulladása
  • ezt az általános IgE-mediált atópiás mechanizmus okozza
  • egyes esetekben nem IgE-termelő B, hanem lokális T-sejtes válasz okozza a gyulladást
• a bronchusok hiperreaktivitása
  • részletei ismertek, de nem ismert oki vagy okozati szerepe
  • okozhatja:
    • fokozott kolinerg aktivitás
    • csökkent β-adrenerg receptorszám
    • növekedett α-adrenerg receptorszám
    • a gátló mechanizmusok zavara

Kiváltó tényezők

Asthmás gyulladást kiváltó tényezők

• belélegzett allergének
• kémiai allergének (nem IgE-mediált asthmában)
• toxicus gázok
• vírus- és Mycoplasma-fertőzések

Bronchospazmust kiváltó tényezők

• fizikai aktivitás
• hideg levegő
• belélegzett irritánsok (pl. cigarettafüst)
• nevetés és egyéb emocionális hatások

Súlyos, azonnali bronchospazmust okozó tényezők

• NSAID-k
• béta-blokkolók
• táplálék-allergének
• belélegzett allergének
• méh- vagy darázscsípés
• injekció

Kezelés

Asthmás beteg gondozása

• a beteget tájékoztatni kell:
  • a betegsége természetéről
  • az inhaláció helyes technikájáról
  • az exacerbatiok felismeréséről:
    • köhögés, fulladás
    • otthon végezhető kilégzési csúcsáramlás-mérés
    • β-agonista alkalmazásának gyakoribb szüksége

β2-adrenerg-stimulánsok

• hatékony bronchodilatátorok
  • hátrányuk, hogy tachycardizálnak és könnyen túladagolhatók
  • szívbetegekben előnyösebbek az atropinszármazékok
• állandó panaszok mellett β-agonista és retard aminophyllin együtt adhatók

Inhalációs kortikoszteroidok

• előnyük, hogy szisztémás mellékhatásuk elhanyagolható
• azért is előnyös, mert nemcsak a bronchospazmust, hanem a gyulladást is mérsékli
• már a betegség felismerésekor érdemes elkezdeni

Egyéb lehetőségek

• szisztémás kortikoszteroid: csak az inhalációs terápia hatástalansága esetén
• kromoglikát vagy nedokromil egyes esetekben hatékony
• kis dózisú methotrexat, arany, cyclosporin, troleandomycin
• iv. Ig
• dapson
• zileuton (Leutrol)
  • 5-lipoxigenáz-gátló, a leukotrién-termelést csökkenti
  • csökkenthető a szteroidigény
  • hepatotoxikus

Allergiás rhinitis

• a leggyakoribb allergia
• az emberek 15-20%-a szenved tőle

Tünetek

• fokozott szekréció
• torokkaparás, köhögés a lecsorgó váladék miatt
• szem-, fül-, orrviszketés

Diagnosztika

• elkülönítendő:
  • vasomotoros rhinitistől
  • lokális okoktól
  • gyógyszerhatástól
  • hypothyreosistól
  • mastocytosistól
• két formája:
  • szezonális: könnyen felismerhető
  • perennialis: egész évben jelentkezik
• kisgyermekek "allergiás monoklija" jellemző lehet

Kezelés

• megkísérelhető az allergénexpositio csökkentése
• lokális kortikoszteroidok
• bronchokonstriktorok (szimpatikomimetikumok, antikolinerg szerek)
• antihisztaminok
• Na-kromoglikát
• immunterápia