Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/Légúti allergiás betegségek

Asthma bronchialeSzerkesztés

Általános jellemzőkSzerkesztés

  • a légúti tünetek és a légzésfunkció változatos
  • a légutak hiperreaktívak
  • reverzíbilis bronchospazmus és légúti obstrukció
  • légúti gyulladás Eo dominanciával
  • gyakorisága 10% is lehet

PatogenezisSzerkesztés

  • két fő összetevője van:
  • a bronchusok gyulladása
    • ezt az általános IgE-mediált atópiás mechanizmus okozza
    • egyes esetekben nem IgE-termelő B, hanem lokális T-sejtes válasz okozza a gyulladást
  • a bronchusok hiperreaktivitása
    • részletei ismertek, de nem ismert oki vagy okozati szerepe
    • okozhatja:
      • fokozott kolinerg aktivitás
      • csökkent β-adrenerg receptorszám
      • növekedett α-adrenerg receptorszám
      • a gátló mechanizmusok zavara

Kiváltó tényezőkSzerkesztés

Asthmás gyulladást kiváltó tényezőkSzerkesztés

  • belélegzett allergének
  • kémiai allergének (nem IgE-mediált asthmában)
  • toxicus gázok
  • vírus- és Mycoplasma-fertőzések

Bronchospazmust kiváltó tényezőkSzerkesztés

  • fizikai aktivitás
  • hideg levegő
  • belélegzett irritánsok (pl. cigarettafüst)
  • nevetés és egyéb emocionális hatások

Súlyos, azonnali bronchospazmust okozó tényezőkSzerkesztés

  • NSAID-k
  • béta-blokkolók
  • táplálék-allergének
  • belélegzett allergének
  • méh- vagy darázscsípés
  • injekció

KezelésSzerkesztés

Asthmás beteg gondozásaSzerkesztés

  • a beteget tájékoztatni kell:
    • a betegsége természetéről
    • az inhaláció helyes technikájáról
    • az exacerbatiok felismeréséről:
      • köhögés, fulladás
      • otthon végezhető kilégzési csúcsáramlás-mérés
      • β-agonista alkalmazásának gyakoribb szüksége

β2-adrenerg-stimulánsokSzerkesztés

  • hatékony bronchodilatátorok
    • hátrányuk, hogy tachycardizálnak és könnyen túladagolhatók
    • szívbetegekben előnyösebbek az atropinszármazékok
  • állandó panaszok mellett β-agonista és retard aminophyllin együtt adhatók

Inhalációs kortikoszteroidokSzerkesztés

  • előnyük, hogy szisztémás mellékhatásuk elhanyagolható
  • azért is előnyös, mert nemcsak a bronchospazmust, hanem a gyulladást is mérsékli
  • már a betegség felismerésekor érdemes elkezdeni

Egyéb lehetőségekSzerkesztés

  • szisztémás kortikoszteroid: csak az inhalációs terápia hatástalansága esetén
  • kromoglikát vagy nedokromil egyes esetekben hatékony
  • kis dózisú methotrexat, arany, cyclosporin, troleandomycin
  • iv. Ig
  • dapson
  • zileuton (Leutrol)
    • 5-lipoxigenáz-gátló, a leukotrién-termelést csökkenti
    • csökkenthető a szteroidigény
    • hepatotoxikus

Allergiás rhinitisSzerkesztés

  • a leggyakoribb allergia
  • az emberek 15-20%-a szenved tőle

TünetekSzerkesztés

  • fokozott szekréció
  • torokkaparás, köhögés a lecsorgó váladék miatt
  • szem-, fül-, orrviszketés

DiagnosztikaSzerkesztés

  • elkülönítendő:
    • vasomotoros rhinitistől
    • lokális okoktól
    • gyógyszerhatástól
    • hypothyreosistól
    • mastocytosistól
  • két formája:
    • szezonális: könnyen felismerhető
    • perennialis: egész évben jelentkezik
  • kisgyermekek "allergiás monoklija" jellemző lehet

KezelésSzerkesztés

  • megkísérelhető az allergénexpositio csökkentése
  • lokális kortikoszteroidok
  • bronchokonstriktorok (szimpatikomimetikumok, antikolinerg szerek)
  • antihisztaminok
  • Na-kromoglikát
  • immunterápia