Jegyzetek medikusoknak/Fogászat/A nyálmirigyek betegségei

Nyálmirigygyulladások

Általános megjelenés

• fájdalmas duzzanat
• funkciócsökkenés
• járhat lázzal is

Mumpsz vagy parotitis epidemica

• 6-15 év között jellemző
• 2-3 hetes lappangás
• fontos, hogy előbb jelentkezik láz, mint nyálmirigyduzzanat
• lehetséges szövődmények:
  • bakteriális parotitis
  • here- vagy ovariumgyulladás

Parotitis acuta suppurativa

• legyengült betegekben következik be
• a száj felől történik a fertőzés
• az első tünet a mirigy duzzanata
• 2-3 nap múlva jelentkezik gennyürülés a Stenon-vezetéken
• antibiotikus kezelés végezhető

Krónikus, nem specifikus nyálmirigygyulladás

• legtöbbször a parotisra és a submandibularis mirigyre lokalizálódik
• létrehozhatja:
  • akut nyálmirigygyulladás
  • eleve krónikus, akut fellángolások nélküli gyulladás
• a gyulladás destruálja a mirigyeket
  • főleg a serosus végkamrák károsodnak
• a stagnáló mucinosus nyál biztosítja a pangás lehetőségét
  • ezzel súlyosbítja a fertőzést

Specifikus gyulladások

• előfordul a tuberculosis
  • főleg a parotisra jellemző
  • a mirigyállományban lassan növekedő, daganatszerű elváltozás van
• nagyon ritka az actinomycosis és a syphilis
• a diagnózist biopszia teszi lehetővé

Sjögren-szindróma

• autoimmun-betegség
• jellegzetes szöveti kép: atrophiás mirigy, limfoid beszűrtség
• jellemző tünetegyüttes: keratoconjunctivitis sicca, xerostomia (nyálmirigy duzzanattal, esetleg anélkül), rheumás polyarthritis, állandó nyálhiány miatt a nyelv berepedezett
• repedezett ajak és gyulladt szájzug

Heerfordt-szindróma vagy febris uveoparotidea subchronica

• tünetei:
  • egy- vagy kétoldali parotisduzzanat
  • uveitis
  • facialis paresis
• szöveti képe epithelsejtes granulomatosis
• feltehetően vírusos eredetű

Nyálkövek

• leggyakoribbak a submandibularis nyálmirigyben
• az elzáródás lehet:
  • részleges
    • ekkor az étkezés után bekövetkező duzzanat 1-2 óra alatt oldódik
    • jellemző az enyhe fájdalom
  • teljes: ekkor a duzzanat napok alatt oldódik
    • ez kedvez a gyulladás kialakulásának
    • emiatt a fájdalom egyre erősebbé válik
• elhelyezkedése:
  • a Wharton-vezeték végében: periwhartonitis
    • szájfenéki gyulladásként jelentkezik
    • két kézzel átfogva a szájfeneket tapintható lehet
    • esetenként spontán távozik
  • a Stenon-vezetékben
    • ilyenkor csak akkor tapintható, ha distalisan helyezkedik e
  • a Stenon-vezetékben
    • ilyenkor csak akkor tapintható, ha distalisan helyezkedik el
• a perzisztáló kövek minden mirigyben krónikus gyulladáshoz vezetnek

Szialózis vagy szialadenózis

• nehezen felismerhető, kevéssé ismert betegség
• nincs gyulladás vagy daganat
• ingerlésre normális a nyáltermelés
• szövettani jellemzők:
  • serosus mirigyhám hypertrophiás
  • interstitialis oedema
  • kivezetőcsövek atrophiásak

Nyálmirigytumorok

Papilláris cystadenolymphoma vagy Warthin-tumor

• leggyakoribb a parotis alsó pólusán
• makroszkóposan: szilva nagyságú, tokkal határolt elváltozás, körülötte gyulladásos udvar
• szövettanilag: papillaris, kettős sorokban elhelyezkedő epithelsejtek, lymphoid elemek
• malignus átalakulása ritka

Pleomorf adenoma vagy vegyes daganat

• a leggyakoribb nyálmirigytumor
• évek alatt lassan növekszik
• igen könnyen elmozdítható
• mérete diónyi-almányi
• szövettani képe:
  • myxomatosus-mucoid epithelialis tumor
  • porcelemeket is tartalmaz
  • tok veszi körül
• előfordul malignus transzformáció

Cylindroma

• mindenütt kialakulhat a mucinosus mirigyekben
• malignitása nagyon változó
• környezetével összekapaszkodik
• okozhat fájdalmat is

Carcinomák

Laphámsejtes rák

• porckemény tapintatú
• lassabban ad áttétet, mint az adenocarcinoma
• korai tünete a n. facialis bénulása

Adenocarcinoma

• lassan növekszik, de hajlamos metasztatizálni
• heves fájdalommal jár

Anaplasticus carcinoma

• igen rossz prognózisú

Mucoepidermoid carcinoma

• malignus, de aránylag jobbindulatú
• kétirányú differenciáció:
  • nyálat termelő hengerhámsejtek
  • elszarusodó laphámsejtek