Jegyzetek medikusoknak/Fogászat/Fogágybetegségek, odontogén gyulladások
- gingiva marginalis vagy szabad ínyszél: a fog felszínéről tompa szondával elemelhető
- belső felszínét el nem szarusodó laphám borítja
- közte és a fog között van az ínybarázda (sulcus gingivalis)
- ennek alapját képezi a hámtapadás
- gingiva propria vagy feszes íny:
- erősen tapad az alatta lévő csonthártyához és cementhez
- felszínét el nem szarusodó laphám borítja, ami helyenként elszarusodhat
- emiatt úgy mondták, hogy elszarusodó laphám borítja, ami nem igaz, de kérhetik így
- papilla interdentalis: a fogak kontaktpontjai alatti teret tölti ki
- kötegekbe rendeződött kollagénrostok
- feladatuk az íny rögzítése
- irányuk szerint csoportjaik:
- körkörös vagy cirkuláris rostok: a szabad ínyszél felső részében futnak
- dentogingivális rostok: vízszintes lefutásúak, az ínyt a cementhez rögzítik
- transseptalis rostok: két szomszédos fogat kötnek össze az alveolaris septum fölötti ínyben
- horizontális rostok: vízszintes lefutásúak, az íny szélén futnak végig
- forrásai:
- supraperiostealis artériák
- az alveoluscsúcsokon a csontból kilépő artériák
- ligamentumokban haladó artériák
- mindazok a szövetek ide tartoznak, amik a fog cementje és az alveolusfal közti teret kitöltik
- a gyökérhártyarostok a legfontosabb összetevői
- ezek fentről lefelé:
- alveolusszéli rostok
- vízszintes vagy Sharpey-féle rostok
- ferde vagy gyökérközi rostok
- csúcsi rostok
- vastagsága a középső harmadban a legkisebb
- terhelés hatására megvastagodik
- rtg-képen a periodontalis rés kiszélesedése látható
- a fog gyökérfelszínét borítja
- nagyon hasonló szerkezetű, mint a csont
- két része:
- acellularis vagy primer cement
- ebbe ágyazódnak a Sharpey-féle rostok
- cellularis vagy szekunder cement
- cementoblastokat tartalmaz
- a zománchoz való viszonya:
- 60%-ban ráterjed a zománcra
- 10%-ban rés van a kettő között
- 30%-ban pontosan összeér a zománccal
- az állcsontok része
- a fog elvesztése után gyorsan felszívódik
- a csont elmeszesedett állományában végződnek a Sharpey-féle rostok
- szerkezetileg kétféle része van:
- a külső részt köteges csont alkotja
- ezen kívül lemezes csont található
- a fogvándorlás során képződő csont is lemezes csont
- a kor előrehaladtával:
- a gingiva marginalis visszahúzódik
- osteoporosis miatt gyengül a fogmedernyúlvány
- a fogak kopnak
- ezt a folyamatos fogáttörés kompenzálja
- aktív áttörés: a fog az occlusiós sík felé mozog
- passzív áttörés: a fog klinikai koronája növekszik, a hámtapadás apicalis irányba vándorol (ez utóbbi gondolom nem kompenzálja a fogkopást)
- aquirált pellicula vagy szerzett lepedékszerű bevonat: a fog felszínéhez közvetlenül tapadó réteg
- a nyál glikoproteinjeiből áll
- könnyen eltávolítható, de percek alatt újraképződik
- kezdetben baktérium- és sejtmentes
- materia alba: baktériumok anyagcseretermékeiből és epiteliális sejtekből áll
- vízsugárral vagy öblítéssel eltávolítható
- sárgás vagy fehér anyag a gingiva marginalis közelében
- tartalmazhat ételmaradványokat is
- bakteriális plaque: puha, el nem meszesedett anyag
- főleg baktériumokból áll
- csak mechanikusan távolítható el
- a kolonizáció sorrendje:
- G+ coccusok és pálcák
- G- coccusok és pálcák
- fuzobaktériumok
- filamentumok
- spirillumok
- spirochaeták
- a chronicus gyulladás kialakulásáért elsősorban a plakk a felelős
- calculus dentis (fogkő): elmeszesedett bakteriális plaque
- idővel a színe sötétebbé válik
- leginkább a nyálmirigyek kivezetőcsöveihez közel találhatók meg
- gyerekekben 9 éves kor előtt ritka, felnőttekben nagyon gyakori
- elszíneződés: rendkívül erősen tapad a foghoz
- bakteriális plakk és fogkő
- a fogágybetegségek fő oka
- a nők jobb szájhigiéniája miatt a fogágy állapota az azonos korú nőknél jobb
- iatrogén ártalmak:
- rossz tömés, korona vagy fogpótlás
- gyógyszerek:
- oralis contraceptivumok
- hidantoinszármazékok: gingivahyperplasiát okoznak
- kevésbé jelentős:
- mélyharapás
- dohányzás
- táplálkozás
- súlyos vitaminhiány mellett nagy jelentősége lehet!
Gingivitis marginalis chronica vagy gingivitis simplex
szerkesztés
- oka a bakteriális plakk felhalmozása a sulcus gingivalisban és az ínyszél közelében
- a gyulladás miatt a hámtapadás proliferál és apicalis irányba vándorol
- ezzel megindul a tasakképződés
- a gingiva megváltozik:
- a színe kékesvörös, livid lesz
- a gingiva marginalis és a papillák megduzzadnak
- könnyen elemelhetővé válik a fog felszínéről
- gyakoribb a kellemetlen érzés, mint a fájdalom
- néha a kóros válasz gyulladás helyett fibrosis
- a beteg felvilágosítása a jó szájhigiénével kapcsolatban
- a fogkő és a plakk eltávolítása
- depurálás
- iatrogén prediszponáló faktorok megszűntetése
- esetleg ínyplasztika
Gingivitis ulceronecrotica acuta vagy gingivitis ulcerosa
szerkesztés
- leggyakrabban akutan jelentkezik
- lehet recurrens és chronicus is
- a beteg jellemzően fiatalkorú
- a papillák lecsapottak, kifekélyesedettek
- nagyfokú fájdalommal jár
- a submandibularis nyirokcsomók lehetnek megduzzadtak
- elhanyagolt esetben a fogak gyors elvesztéséhez vezet
- helyi tényezők:
- már fennálló gingivitis
- ínysérülés
- dohányzás
- hiányos táplálkozás, vitaminhiány
- általános tényezők:
- uraemia
- anaemia
- cachexia
- chr. nehézfémmérgezés
- stressz
- lemosás 3%-os hidrogén-peroxiddal
- óvatos depurálás (a fájdalom miatt)
- napok múlva, ha már csökken a fájdalom, alapos depurálás
- a maradandó deformitások sebészileg kezelhetők
- az akut szakaszban tilos foghúzás és minden szájüregi beavatkozás
Gingivitis herpetica acuta vagy gingivostomatitis herpetica
szerkesztés
- újszülötteken, kisgyermekeken jellemző, de felnőtteken is előfordul
- lappangási ideje 1-8 nap
- tünetek:
- általános:
- helyi:
- ínygyulladás vezikulumokkal és eróziókkal
- fokozott nyálfolyás
- foetor
- nyirokcsomóduzzanat
- a bölcsességfog részleges áttörésekor alakul ki leggyakrabban
- spontán gyógyulhat, de előfordul recidíva
- kezelése drenálással vagy circumcisioval történik
- problémát jelent, ha a tasak lefelé nőve eléri a parodontiumot
Abscessus gingivalis és abscessus parodontalis
szerkesztés
- általában előrehaladott fogágybetegségben jelentkezik
- a mélybe terjedő, szabálytalan tasak elzáródásával alakul ki
- egészséges szájban is kialakulhat, valamilyen idegentest hatására
- ez leggyakrabban letört fogpiszkáló
- a gyulladás gyorsan nagy mennyiségű csont pusztulásához vezet
- a tályog megnyílhat
- a nyílás körül granulációs szövet jelenik meg
- kezelése:
- az első cél a fájdalom megszűntetése
- ezután antibiotikumos kezelés
- beolvadt tályog esetén incisio
- a simplex és az összetett forma kiterjedésében különbözik
- a gingivitis marginalis chronica következménye
- legjellemzőbb elváltozás a tasak
- tipikusan interdentalisan helyezkedik el
- mélységének szondázásával a csontveszteség megbecsülhető
- nyomásra genny ürül belőle
- a kialakult tasak formája szerint lehet:
- ínytasak: a tasak alja nem éri el a processus alveolaris tetejét
- csonttasak: a tasak beterjed a proc. alveolaris és a fog közé
- a csontveszteség lehet:
- horizontális: a csontfelszívódás mértéke az egyes fogak körül azonos
- vertikális: a különböző fogak körül nagyon különbözhet a felszívódás mértéke
- az ínyelváltozások azonosak a gingivitis marginalis chronica elváltozásaival
- jellemző tünet a fogmozgás
- okai:
- a ligamentumok reverzíbilis pusztulása
- a csont irreverzíbilis pusztulása
- az érintett fogak kopogtatásra érzékenyek, a hang tompa
- a csontpusztulás mértéke lehet:
- I. fokozat: a fognyak körüli csont pusztulása
- II. fokozat: a középső harmadba eső csont pusztulása
- III. fokozat: az apicalis csont pusztulása
- gyermekkorban vagy fiatal felnőttkorban jellemző
- nőkön 3:1 arányban gyakoribb
- okai:
- immunológiai: csökkent immunitás bizonyos G- pálcákkal szemben
- genetikai: anyai öröklődés, fokozott előfordulás indiaiakban és feketékben
- a frontfogak mozgathatóak
- csontpusztulás
- vertikális forma jellemző
- mértéke nagyobb, mint az ínygyulladás mértéke indokolná
- jellemzően szimmetrikus
- szájhigiéné helyreállítása és fenntartása
- ha a csontpusztulás III. fokú, a fogakat el kell távolítani
- occlusio helyreállítása
- tasakok sebészi kezelése
- szigorú postoperativ ellenőrzés
Atrophia parodontalis vagy atrophia alveolaris
szerkesztés
- a processus alveolaris magasságának csökkenése
- az életkor előrehaladtával következik be
- a visszahúzódó íny miatt szabaddá váló fogfelszín fokozorran érzékeny
- legfontosabb a jó szájhigiéné fenntartása
- ennek eszközei:
- jó fogkefe
- megfelelő fogmosási módszer
