Jegyzetek medikusoknak/Gyógyszertan/Az ulcusbetegség gyógyszeres kezelése

Az ulcus pepticum kezelése

• céljai:
  • a fekély gyógyulásának elősegítése
  • a kiújulás megakadályozása
  • a fájdalom csökkentése

A savszekréció gátlása

H₂-gátlók

Szerek

• cimetidin
• ranitidin
• famotidin
• nizatidin

Hatások

• bazális, étkezési és éjszakai savelválasztás ↓
• szekrétum volumene ↓, pH ↑

Mellékhatások

• általában jól tolerálhatóak
• izomfájdalmak
• hasmenés
• aluszékonyság
• impotencia
• libidócsökkenés
• ginekomasztia
• gyógyszerinterakciók:
  • teofillin
  • fenobarbitál
  • benzodiazepinek

Alkalmazás

• gyomorfekély
• duodenalis fekély
• a kiújulás megelőzésére fenntartó dózist kell adni
  • ez a kezdeti dózis fele

Muszkarinreceptor-antagonisták

Szerek

• pirenzepin
• telenzepin

Hatásmechanizmus

• már kis adagban csökkentik a savszekréciót
  • ekkor még nincs egyéb GI vagy kardiovaszkuláris hatásuk
    • M1 Receptor antanoisták az ECL (enterkrómaffin-szerű) sejteken

Alkalmazás

• refrakter fekélyek
• fenntartó kezelés
• éjszakai gyomorfájdalom

Protonpumpa-gátlók

Szerek

• omeprazol
• lansoprazol
• pantoprazol
• rabeprazol

Hatásmechanizmus

• neutrális pH-n belépnek a parietalis sejtekbe
• savas pH-n protonálódnak, így felhalmozódnak a sejtben
• a sejtben átalakul, majd irreverzíbilisen gátolja a protonpumpát

Mellékhatások

• általában jól tolerálhatók
• előfordul:
  • hányinger
  • hányás
  • kiütések

Alkalmazás

• GERD
• ulcus
• Zollinger-Ellison-szindróma

Savközömbösítők

Hatásmechanizmus

• gyenge bázisok
  • szisztémás antacidumok: felszívódnak, metabolicus alkalosist okoznak
  • nem szisztémás antacidumok: nem szívódnak fel
• közömbösítik a sósavat
  • a pepszin inaktiválódik pH 4 fölött
• mucustermelés ↑
• bikarbonát-elválasztás ↑

Alkalmazás

• H₂-antagonistákkal azonos hatékonyság duodenalis fekélyben
• gyomorfekélyben kevésbé hatékonyak

Na-bikarbonát

• gyors hatás
• CO₂ keletkezik: puffadás, flatulencia
• nagy dózisú bikarbonát és tej együtt tejalkáli-szindrómát okoz
  • fejfájás
  • hányás
  • székrekedés
  • hypercalcaemia
  • alkalosis
  • azotaemia
• interakciók: bizonyos szerek felszívódása zavart
  • vas
  • warfarin
  • digoxin
  • tetraciklin
  • ranitidin

Magnéziumsók

• gyors hatás
• laxatív
  • ozmotikus vízkötés
  • CCK ↑
• veseelégtelenségben a keringésbe jutó Mg²⁺ bradycardiát okoz

Alumínium-hidroxid

• gyenge savkötő hatás
• hypophosphataemiát okoz
  • ezt terápiásan is ki lehet használni
• veseelégtelenségben az Al-ion nem eliminálódik, veszélyes!

Kalcium-karbonát

• tartós alkalmazása kerülendő:
  • gasztrintermelés ↑
  • közvetlenül is izgatja a parietalis sejteket
• emiatt utólagos savszekréció alakul ki
• nagy dózisban tejalkáli-szindrómát okoz

Gyomornyálkahártya rezisztenciájának fokozása

Sulfacrat

• pH 4 alatt polimerizálódik, és a gyomornyálkahártyához tapadó géllé alakul
• a sérült területből kiáramló fehérjékhez célzottan tapad
• nem adható:
  • antacidumokkal
  • H₂-antagonistákkal

Kolloidális bizmutvegyületek

• a sérült nyálkahártya glikoproteinjeivel kelátot képez
  • ez védőréteget alakít ki
• PG-szintézis ↑
• pepszinszintézis ↓
• mellékhatások:
  • nyelv és fogak sötét elszíneződése
  • veseelégtelenségben encephalopathiát okozhat!

Carbenoxolon

• mellékhatásai miatt nem használják
• édesgyökér-kivonat
• nyáktermelés ↑
• savelválasztás ↓

Prosztaglandinok

• a gyomornyálkahártyában a PGI₂ és PGE₂ van jelen
• alkalmazott szer a misoprostol
  • ez szintetikus PGI₁-analóg
• hatások:
  • mucus ↑
  • regeneráció ↑
  • savszekréció ↓
• mellékhatások:
  • hasmenés
  • görcsök
• terhességben adni tilos!
  • méhösszehúzódásokat okoz

Helicobacter pylori eradikálása

Hármas terápia

• metronidazol
• tetracyclin
• bizmutsók
• terápia ideje: 14 nap

Módosított hármas terápia

• omeprazol
• clarythromycin
• metronidazol
• időtartam: 7 nap

Alternatív hármas terápia

• omeprazol
• clarythromycin
• amoxycillin
• időtartam: 7 nap

Savhiány kezelése

Sósav

• 10%-os acidum chloratum dilutum
• 10-40 csepp egy pohár vízbe
• 3 részletben fogyasztandó:
  • étkezés előtt
  • alatt
  • után

Betain-HCl

• tabletta formájában adható

Egyéb savak

• citromsav
• borkősav

Táplálékfelvételre ható szerek

Emésztéssegítők

• bizonyos anyagok a szájból kiinduló secretoricus reflexet indítanak meg:
  • bitter
  • vermut
  • Père Kermann's Absynthe

"Avec une morale saine et une hygiène rationelle l'homme ne meurt que de vieillesse."

• • csipkebogyó
  • fűszerek
• pancreasenzimek
  • pancreatin
  • pancrelipáz

Étvágycsökkentők

Centrálisan ható

Mazindol

• obesitas kezelésére alkalmas
  • pszichostimuláns hatása is felhasználható
• dopaminerg transzmisszió ↑
• jóllakottság ↑
• mellékhatások:
  • fejfájás
  • nyugtalanság
  • álmatlanság

Sibutramin

• NA, 5HT visszavételt gátol
• alkalmazása:
  • súlyos obesitasban
  • súlycsökkenés megőrzésére
• mellékhatások:
  • fejfájás, szédülés
  • hányinger, hányás
  • QT ↑
• nem adható:
  • terhességben
  • szoptatáskor

Perifériásan ható

• ilyen szer az orlistat
• ez a pancreaslipáz gátlószere
• szisztémás hatása nincs
• mellékhatások:
  • steatorrhoea
  • gyakori székelés
  • hasi fájdalom
• nem adható:
  • gyerekeknek
  • időseknek
  • terheseknek