Jegyzetek medikusoknak/Gyógyszertan/Hashajtók, obstipánsok, gyulladásos bélbetegségek kezelése

Hashajtók

Csoportosítás hatáserősség szerint

• laxatív: formált széklet
• purgatív: pépes széklet
• drasztikus: hígan folyó széklet

Csoportosítás hatásmechanizmus szerint

• székletmennyiség növelése és székletpuhítás:
  • vízvisszatartás a colonban ozmotikus mechanizmussal
  • vízvisszaszívás a colonban a nyálkahártyára gyakorolt direkt és indirekt hatás miatt
• bélmotilitás fokozása

Indikációk

• obstipáció
• heveny bélhurut
  • a kiváltó ágens kimosására használható a laxatívum
• legyengült betegeknél, postinfarctusos állapotban a székelés könnyítésére

Székletmennyiség növelése

Növényi rostok

• a rostok nem emésztődnek
• a colonba jutva vizet vesznek fel
• ez lágy, formált széklet kialakulását okozza
• az elégtelen rostfogyasztás következményei:
  • obstipatio
  • irritabilis colon sy.
  • colondiverticulumok

Kolloidális hashajtók

• ilyen a félszintetikus metilcellulóz
  • ez vízmegkötéssel az eredeti térfogatának 25-szörösére nő
• a gyomorban teltséget okoz
• a colont telíti
• a karboximetilcellulóz ezen kívül savközömbösítő is
• ilyenek még:
  • szárított gyümölcsök
  • szilvalekvár
  • gumiarábikum
• mellékhatás: bélobstrukció

Széklet puhítása

• docusat
  • elősegíti a vízbeáramlást a székletbe
  • lassú hatás (1-3 nap múlva)
• paraffinum liquidum
  • sikamlóssá és puhává teszi a székletet vízvesztés nélkül!
  • mellékhatás: mesenterialis nyirokcsomókban sejtburjánzás, paraffinoma

Ozmotikus hashajtók

Szervetlen sók

• hypertoniás oldatok felszívódása hasmenést okoz
  • fontos a folyadékbevitel mellette!
• Mg(OH)₂: enyhe hatású
• MgSO₄ (magnesium sulphuricum, keserűsó): erélyesebb hatású
• Na-citrát
• Na₂SO₄ (natrium sulphuricum, glaubersó): gyógyvizekben található
  • intracranialis nyomáscsökkentésre is alkalmas
• csak ép vesefunkció mellett adható a felszívódó ionok miatt!

Szénhidrátok

Laktulóz

• • laktóz-fruktóz diszacharid
  • nem tudja bontani a GI traktus
  • vastagbélben bakteriális hatásra bomlik
  • hatás 1-3 nap után

Glicerin

• ozmotikus hashajtó
• fokozza a rectalis kontrakciókat
• kúp, enema
• a glicerin nem szénhidrát, de ebbe ne kössön bele senki :)

Szorbitol és mannitol

• oralisan 70%-os oldatban
• rectalisan 30%-os oldatban

A bélfal izgatásával ható hashajtók

Természetes anyagok

• antrakinonszármazékok:
  • Sennae folium
    • a hatóanyagok antranolglikozidok
    • bélbaktériumok aktiválják őket
    • a hatás kialakulásához min. 6 h szükséges
  • Aloe-vera
  • Rebarbara gyökér
• olajok
  • oleum ricini
    • toxikus fehérjét tartalmaz
    • ricinolsav: perisztaltika ↑, vízvisszaszívás ↓
    • a szülést megindíthatja, terhességben nem adható!

Szintetikus anyagok

• a colonban hatnak
  • itt is 6-8 óra kell a hatáshoz
• fenolftalein
  • teljesen biztonságos szer
  • 2-3 nap múlva is hat
• bisacodyl
  • hasonló a fenolftaleinhez

Egyéb lehetőségek

• kénpor: a bélflóra kénhidrogént képez belőle, ez fokozza a motilitást
• epesavak: víz- és elektrolit-visszaszívás ↓

Obstipánsok

Súlyos acut hasmenés kezelése

• rehidráció és az elektrolitháztartás egyensúlyának fenntartása
  • glükóz, NaCl, Na-citrát és KCl-tartalmú oldattal
• antimikrobiális terápia csak súlyosabb esetben szükséges
  • leggyakrabban vírus okozza
• adszorbensek, adstringensek, bélmotilitást csökkentő szerek

Adszorbensek

Hatások

• megkötik a toxikus hatású anyagokat
• bevonatot képeznek, ezáltal csökkentik a szekréciót

Szerek

• carbo activatus
• caolin
• talcum
• pektinek
• bizmutvegyületek

Adsztringensek

Hatás és alkalmazás

• összehúzó hatásuk van
• a gyulladt felszínen vékony koagulációs hártyát létesítenek
  • ez csökkenti a gyulladás okozta exsudatiot és fájdalmat
• elsősorban chronicus gyulladásos folyamatokban alkalmazhatóak
  • az acut gyulladást súlyosbíthatja

Szerek

• albumenum tannicum (csersavas)
• Al-, Pb-, Zn-sók

Bélmotilitás csökkentése

• opioidok
  • a μ-opioid-receptorokon keresztül
  • a δ-opioid-receptorokon szekréciógátló hatásuk is van
  • szerek:
    • codein
    • diphenoxylat
    • loperamid: obstipáns hatása a morfin 50-szerese, nincs KIR hatása
• mebeverin: rezerpin-származék
  • a simaizmokra hat

Szekréció gátlása

• octreotid
  • a szomatosztatin szintetikus analógja
  • minden GI szekretoros tevékenységet gátol
  • csak parenteralisan adható

Gyulladásos bélbetegségek kezelése

Betegségek

• colitis ulcerosa
  • csak a nyálkahártyát érinti
  • colonra és rectumra jellemző
  • habos-véres széklet ürül
• Crohn-betegség
  • szegmentálisan jelentkezik, főleg a terminalis ileumban
  • a bélfal összes rétegét érinti
  • fistulák kialakulásával jár

Kortikoszteroidok

• prednisolon
• hydrocortison

Immunszuppresszív citosztatikumok

• azathioprin
  • alacsony dózisban nincs:
    • hematológiai mellékhatás
    • malignus hajlam növekedése

Szalicilátok

Meselazin

• 5-aminoszalicilát
• COX-gátló
• mellékhatások:
  • hányinger, hányás
  • hasi fájdalom
  • hasmenés

Sulfasalazin

• a colonban bakteriális hatásra 5-aminoszalicilát keletkezik belőle
• Crohn-betegségben kevéssé hatékony

TNF-α-ellenes antitest

• infliximab
• Crohn-betegségben hatékony
• főleg fistulaképződéssel járó esetekben