Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis insufficientia

Tünetek

Sokáig fennállhat tünetmentesen, mert a bal kamra alkalmazkodik a volumenterheléshez. A panaszokat a bal kamra súlyos esetben kialakuló elégtelensége okozza:

• dyspnoe
• palpitatioérzés
• éjszakai köhögés

A klinikai kép ezután a mitralis stenosis tüneteihez hasonló.

Súlyosság

A súlyosság megítélésére a regurgitációs frakció (RF) szolgál. Ez fejezi ki a bal kamrából a bal pitvarba visszaáramló vértérfogatot a teljes pulzustérfogat arányában.

Négy osztálya van I-től IV-ig.

• I. osztály: a kontrasztanyag nem tölti ki teljesen a bal pitvart; RF < 20%.
• II. osztály: a kontrasztanyag teljesen kitölti a pitvart, de a sűrűsége a pitvarban alacsonyabb, mint a kamrában; RF: 20-40%.
• III. osztály: a pitvarban és a kamrában kb. azonos a kontrasztanyag sűrűsége a pitvarban és a kamrában; RF: 40-60%.
• IV. osztály: a pitvarban a kontrasztanyag sűrűsége magasabb, mint a kamrában; RF > 60%.

Kórlefolyás

A kórlefolyás a súlyosságtól függ. A balkamrai funkció sokáig megtartott marad, amikor az ejekciós frakció (EF) csökkenni kezd, már gyakran irreverzibilis a bal kamra károsodása.

Kezelés

Indikációk

• NYHA III. vagy IV. osztályú szívelégtelenség
• NYHA II. osztályú szívelégtelenség, ha mellette fennáll:
  • újonnan kialakult, gyógyszeresen nem kezelhető pitvarfibrillatio
  • progrediáló betegség: csökkenő EF, a szív mérete fokozódik
• a billentyű aktív gócként vagy emboliaforrásként szerepel

Konzervatív kezelés

• szívelégtelenség kezelése
  • béta-blokkolókat a diastole relatív megnyúlása miatt nem adunk!
• pitvarfibrillatioban thromboembolia profilaxisa
• bakterialis és reumás endocarditis profilaxisa

Műtéti kezelés

• mitralis billentyű rekonstrukciója
• mitralis billentyű cseréje
  • mechanikus műbillentyűre
  • biológiai műbillentyűre
• paravalvularis leak zárása