Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis stenosis

A mitralis stenosis (MS) a bal szívfél vénás billentyűjének szűkületét jelenti. Lassan alakul ki, gyakran évtizedekig panaszmentes a beteg.

Etiológia

szerkesztés
  • szinte mindig reumás láz talaján alakul ki
  • ez az anamnézisből gyakran hiányzik

Patofiziológia

szerkesztés
  • a mitralis billentyű szűkülete miatt csökken a bal kamrai telődés
    • emiatt a bal pitvar kitágul
    • a bal pitvar nyomásterhelése emeli a kis vérköri vénás nyomást
  • a kis vérköri vénás és kapillárisnyomás emelkedése tüdőoedema kialakulásához vezetne, ez ellen a tüdő kompenzáló mechanizmusai védenek:
    • fokozódó nyirokkeringés,
    • alveolaris kapillárismembrán permeabilitáscsökkenése,
    • tüdőartériák összehúzódása;
  • így a betegség sokáig egyensúlyban tud maradni, különösebb panaszokat nem okozva
  • ha a kis vérköri vénás nyomásterhelés meghaladja a kompenzációs mechanizmusok kapacitását, tüdőoedema alakul ki, melynek tünetei:
    • dyspnoe
    • orthopnoe
    • hematoptoe (szívbajsejtek a köpetben)
  • ha a kis vérköri nyomásfokozódás tartósan fennáll:
    • a tüdőerek átépülése
    • tüdőfibrosis
    • pulmonalis hypertensio
    • jobb kamrai elégtelenség

Súlyosság

szerkesztés
Súlyosság Mitralis area Nyomásgradiens
Enyhe 1,5 - 2,5 cm2 < 7 Hgmm
Közepes 1 - 1,5 cm2 8 - 15 Hgmm
Súlyos < 1 cm2 > 15 Hgmm
  • bal pitvari nyomásemelkedés:
    • fibrillatio
    • embolisatio
  • kis vérköri nyomásemelkedés:
    • dyspnoe
    • haematoptoe (szívbajsejtek)
    • asthma cardiale
  • jobbszívfél-elégtelenség:
    • emelkedett venás nyomás, tágult nyaki venák
    • generalizált oedema
    • máj és vese oedemája
  • csökkent perctérfogat:
    • csökkent teljesítmény
    • perifériás cyanosis: facies mitralis

Diagnosztika

szerkesztés

Hallgatózás

szerkesztés
  • dobbanó I. hang
  • nyitási kattanás (opening snap)
  • praesystolés crescendo és diastolés decrescendo zörej
---<|-----||>---
 S  1. D  2.  S
  • P mitrale: hasadt P hullám
  • pitvarfibrillatio lehetséges
  • jobbkamra-hypertrophia: jobb deviatio, RV1 + SV5 vagy SV6 >= 1,05 mV

Mellkasröntgen

szerkesztés

Echocardiographia

szerkesztés

Szívkatéterezés

szerkesztés