Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis stenosis
A mitralis stenosis (MS) a bal szívfél vénás billentyűjének szűkületét jelenti. Lassan alakul ki, gyakran évtizedekig panaszmentes a beteg.
Etiológia
szerkesztés- szinte mindig reumás láz talaján alakul ki
- ez az anamnézisből gyakran hiányzik
Patofiziológia
szerkesztés- a mitralis billentyű szűkülete miatt csökken a bal kamrai telődés
- emiatt a bal pitvar kitágul
- a bal pitvar nyomásterhelése emeli a kis vérköri vénás nyomást
- a kis vérköri vénás és kapillárisnyomás emelkedése tüdőoedema kialakulásához vezetne, ez ellen a tüdő kompenzáló mechanizmusai védenek:
- fokozódó nyirokkeringés,
- alveolaris kapillárismembrán permeabilitáscsökkenése,
- tüdőartériák összehúzódása;
- így a betegség sokáig egyensúlyban tud maradni, különösebb panaszokat nem okozva
- ha a kis vérköri vénás nyomásterhelés meghaladja a kompenzációs mechanizmusok kapacitását, tüdőoedema alakul ki, melynek tünetei:
- dyspnoe
- orthopnoe
- hematoptoe (szívbajsejtek a köpetben)
- ha a kis vérköri nyomásfokozódás tartósan fennáll:
- a tüdőerek átépülése
- tüdőfibrosis
- pulmonalis hypertensio
- jobb kamrai elégtelenség
Súlyosság
szerkesztésSúlyosság | Mitralis area | Nyomásgradiens |
---|---|---|
Enyhe | 1,5 - 2,5 cm2 | < 7 Hgmm |
Közepes | 1 - 1,5 cm2 | 8 - 15 Hgmm |
Súlyos | < 1 cm2 | > 15 Hgmm |
Tünetek
szerkesztés- bal pitvari nyomásemelkedés:
- fibrillatio
- embolisatio
- kis vérköri nyomásemelkedés:
- dyspnoe
- haematoptoe (szívbajsejtek)
- asthma cardiale
- jobbszívfél-elégtelenség:
- emelkedett venás nyomás, tágult nyaki venák
- generalizált oedema
- máj és vese oedemája
- csökkent perctérfogat:
- csökkent teljesítmény
- perifériás cyanosis: facies mitralis
Diagnosztika
szerkesztésHallgatózás
szerkesztés- dobbanó I. hang
- nyitási kattanás (opening snap)
- praesystolés crescendo és diastolés decrescendo zörej
---<|-----||>--- S 1. D 2. S
EKG
szerkesztés- P mitrale: hasadt P hullám
- pitvarfibrillatio lehetséges
- jobbkamra-hypertrophia: jobb deviatio, RV1 + SV5 vagy SV6 >= 1,05 mV