Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/A betegségek kialakulása és lefolyása

Egészség és betegség

betegség definíciói:
- a szervezet épségének elvesztése
- a normálistól (átlagostól) való eltérés
- fiziológiás vagy fejlődési változás
  - kiválthatja élő vagy élettelen faktor
- a mérhető paraméterek valamilyen jellegzetes megváltozása
egészség definíciói:
- a betegség hiánya
  - korábbi felfogás
- teljes testi, szellemi és szociális jólét
  - a jelenlegi definíció (WHO, 1946)
kóros állapot definíciója:
- a homeosztatikus reguláció stabil, de nem egészséges

lehet objektív és szubjektív
objektív: mérhető, pl. láz, hypertonia
szubjektív: a beteg elmondására kell támaszkodni, pl. fájdalom
lehet közvetlen vagy közvetett következmény
- közvetlen pl. az oliguria károsodott vesefunkció esetén
- közvetett pl. a mellékpajzsmirigy károsodásakor kialakuló tetánia

Etiológia: a betegségek kialakulásának okaival és feltételeivel foglalkozó tudomány.

infekciók: bejutó kórokozók száma és virulenciája, a behatolás helye
áram: feszültség, ellenállás, frekvencia
- 30-200 Hz a legveszélyesebb
- 1000 Hz fölött az áram hőhatása károsít
sugárzás: a dózistól függ a letalitás
- > 50 Gy: órák, napok alatt halálos
  - központi idegrendszeri vérzések
- 10-50 Gy: 2 hét után halálos
  - GI vérzések
- 2-10 Gy: lehet halálos
  - csontvelőkárosodás
  - a károsodás fokát a lymphocytaszám csökkenése jelzi

patogenezis:
- a betegségek kialakulása, és az ehhez vezető folyamatok
- a betegségben kialakuló kóros szabályozási folyamatok
- a betegségben kialakuló egyéb sejtszintű és molekuláris folyamatok

modellje a VZV-fertőzés
invázió
kolonizáció
szaporodás
szövetkárosodás
- ez vezet a klinikai tünetekhez
szóródás
lehetséges kimenetelek:
- gyógyulás
- halál
- chronicus fertőzés
  - látens, ebből reaktivációval aktív

függ:
- behatolás helyétől
- a kórok szöveti affinitásától (organotropismus)
- a bejutott kórokozó mennyiségétől
- a szervezet állapotától

közvetlen terjedés (per continuitatem):
- sejtről sejtre
- per canalicularem: anatómiai csatornákon (pl. epeutakon)
terjedés közeli képletekre (per contiguitatem):
- pl. perigastritis epehólyag-gyulladásban
terjedés nyirokutakon és vérrel (per metastasim)
- malignus tumorok
- syphilis, sepsis, tuberculosis
terjedés axonokon és cerebrospinalis folyadékkal (per neurim)
- lyssa, tetanus

hyperacut betegség: 1-2 napos, vagy annál rövidebb lefolyás
- nagy kiterjedésű MI, agyvérzés
acut betegség: 1-2 naptól 2-3 hétig tart, a tünetek súlyosak
- pl. cholera, tüdőgyulladás
subacut betegség: 3-6 hét, kevésbé súlyos tünetek
- pl. subacut infectiv endocarditis
chronicus betegség: 6 hétnél több
- tünetekben gazdag (exacerbatio) és tünetszegény periódusok váltakoznak
- pl. GN, DM, chr. hepatitis

a kórokozók száma addig emelkedik, amíg nem éri el az adaptív immunválasz indukciójához szükséges mennyiséget
az adaptív immunválasz csökkenti a kórokozók számát
bekövetkezik a kórokozó eliminációja
az immunválasz lecseng, immunológiai memória marad vissza

incubatio vagy latens periódus: tünetek még nincsenek
- még nem fejlődött ki a patológiás reguláció
prodroma vagy bevezető szakasz: bizonytalan tünetek
- gyengeség, fejfájás, enyhe láz
acme, krízis vagy kritikus fázis: a betegségre jellemző karakterisztikus tünetek vannak meg
kimenetel vagy végkifejlet: gyógyulás, melyet lábadozás (reconvalescentia) előz meg

acut fertőzés: a kórokozók száma hamar emelkedik, rövid idő után követik a tünetek is
perzisztens fertőzés: a kórokozók száma hamar emelkedik és magas szintet ér el, de a tünetek csak soká kezdődnek
latens, reaktiválódó fertőzés: a kórokozó szintje periodikusan emelkedik, ilyenkor vannak tünetek
lassú vírusfertőzés: a kórokozót az immunválasz eliminálja, majd hosszú idő elteltével alakul ki súlyos tüneteket okozó emelkedés

teljes gyógyulás (restitutio ad integrum)
klinikai vagy functionalis gyógyulás: regulatoricus rendeződés, de morfológiai elváltozások maradnak vissza
chronicus betegség kialakulása
kóros állapot visszamaradása
halál (exitus)