Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/A láz

A hőszabályozás effektormechanizmusai

A hőleadás mechanizmusai

Verejtékezés

• kb. 22%-a a teljes hőleadásnak
• szimpatikus idegek közvetítik

Bőrerek

• szimpatikus idegek közvetítik
• a hőleadás növelése a bőrerek dilatációjával valósul meg
• a hőleadás nagy része hősugárzással (60%), kisebb része hőátadással (18%) történik

Vázizmok

• a remegés és a tónus csökkenése csökkenti a hőleadást
• ezt a mozgató idegek közvetítik

A hőtermelés mechanizmusai

• természetesen ide tartoznak a hőleadás mechanizmusainak csökkent működései is

Nem izommunka-függő hőtermelés

• a barna zsírszövetben és egyéb szövetekben is megvalósul
• a mellékvese katekolamin-termelése szabályozza:
  • a barna zsírszövetet
  • az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
  • az izmok hőtermelését
• a pajzsmirigy hormontermelése szabályozza:
  • az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
  • az izmok hőtermelését

A testhőmérséklet tartományai

Normális hőmérséklet

• végbélben mérve: 37,1 °C
• szájban mérve: 36,7 °C
• hónaljban mérve: 36,5 °C

Magas hőmérséklet

• hőemelkedés: 37-38 °C
• alacsony láz: 38-39 °C
• magas láz: 39-40,5 °C
• életveszélyes láz: > 40,5 °C

Alacsony hőmérséklet

• alacsony lehűlés: 33-35 °C
• közepes lehűlés: 30-33 °C
• életveszélyes lehűlés: < 30 °C

Hypothermia

Okai

• véletlenszerű lehűlések:
  • központi regulációs zavar (set point probléma)
  • perifériás működészavar (éhezés, kimerültség, csökkent vascularis tónus)
  • hideg környezet
• indukált lehűlések (általában orvosi):
  • helyi (szívsebészetben)
  • szisztémás (bizonyos műtétekben)

Hideg környezet hatása

• a set point nem változik meg, csak a testhőmérséklet csökken le
• a hőleadás és a hőtermelés is fokozódik
  • a hőtermelés emelkedése nem képes kompenzálni a hőleadás emelkedését

Menopausalis hőhullámok

• ennek lényege a hőmérsékleti set point átmeneti (1-20 perces) lecsökkenése
• a testhőmérséklet ezt kis késéssel követi
• a lehűlés oka a hőleadás intenzív fokozódása

Hyperthermia és láz

Definíciók

• hyperthermia: a set point változása nélkül kialakuló hőmérséklet-emelkedés
• láz: a set point változása miatt kialakuló hőmérséklet-emelkedés

Exogén pirogének

• ezek aktiválják az endogén pirogének termelését fertőzések során
  • G- endotoxin
  • G+ toxinok
  • egyéb fertőző ágensek

Endogén pirogének

• citokinek
  • IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-11, TNF-α, IFN-γ, oncostatin M, LIF
• sokféle sejt termeli, de leginkább:
  • monocyták és macrophagok
  • mesangialis sejtek
  • keratinocyták és más epithelialis sejtek

A láz kialakulásának mechanizmusa

• az exogén pirogének stimulálják az endogén pirogén citokinek szintézisét
• ezek a prosztaglandinok (PGE2) szintézisét váltják ki
• a PG-ok a hipothalamus hőszabályozásért felelős neuronjain cAMP-szintet emelő jelátvitelt indítanak meg
• ez okozza a set point emelkedését

A lázat kialakító citokinek egyéb hatásai

• TNF-α:
  • hematopoiesis csökkenése, leukopoiesis fokozása
  • neutrofilek, leukocyták, T- és B-sejtek stimulálása
  • a májban kiváltja az akut fázis fehérjék szintézisét
  • a zsír és izom energiatartalékait mobilizálja
• IL-1:
  • teljesen hasonló, de ez fokozza a hematopoiesist is

Lázzal járó szindrómák

Fertőzések, ahol a láz a legfőbb tünet:

• vírusok:
  • nem epidémiás: rhinovírus, adenovírus, parainfluenza, enterovírus
  • nyári epidémia: echovírus
  • téli epidémia: influenzavírus
• baktériumok:
  • S. aureus, Streptococcus
  • Salmonella typhi
  • M. tuberculosis
  • Coxiella, Leptospira

Láz és lymphadenopathia

• generalizált lymphadenopathia:
  • elsődleges HIV-fertőzés
  • EBV, CMV
• regionális lymphadenopathia:
  • pyogen bakteriális fertőzések
  • inguinalis lymphadenopathia STD-kben (herpes genitalis, syphilis)
  • tubercolusisos lymphadenopathia

Ismeretlen eredetű láz (FUO)

Csoportosítás

• közös jellemzők:
  • többszöri méréskor is 38,3 °C fölötti a láz
  • 3 napos kórházi ápolás után sem biztos a diagnózis
• klasszikus FUO:
  • időtartama minimum 3 hét
• nosocomialis FUO:
  • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
  • felvételkor nincs fertőzés
• neutropeniás FUO:
  • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
  • abszulút neutrophilszám 500/μl alatt
• HIV-asszociált FUO:
  • HIV-fertőzés megerősített
  • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
  • láz legalább 1 hónapja fennáll

Lehetséges okok

Fertőzések

• intraabdominalis abscessus
• mycobacterialis fertőzés
• CMV
• húgyúti fertőzés
• sinusitis
• osteomyelitis
• katéterfertőzés

Daganatok

• Hodgkin-kór
• NHL
• leukémia
• szolid tumorok

Egyéb

• autoimmun betegségek
• egyéb granulomatosus betegségek
• ténylegesen ismeretlen eredetű

Jellemző lázmenetek

• febris continua: tartósan magas, 1 °C-nál kisebb ingadozásokkal
  • pl. pneumonia
• febris remittens: tartósan magas, de az ingadozások 1 °C-nál nagyobbak
  • pl. influenza
• febris intermittens: lázas és lázmentes időszakok váltakoznak
  • pl. malaria
• febris recurrens: néhany napos lázas időszakok, ezek során continuus
  • pl. borelliosis
• febris septica: teljesen szabálytalan
  • sepsis
  • tumorok

A láz előnyei és hátrányai

• előnyök:
  • néhány immunológiai folyamat, pl. T-sejt érés gyorsabb
  • a mikroorganizmusok osztódása lassabb
  • csökken a szérum vastartalma
• hátrányok:
  • idősekre veszélyes lehet