Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Az ingerületvezetés zavarai és a túlterhelés jelei

Az ingerületvezetés zavarai

Atrioventricularis vezetési zavarok

I. fokú AV-blokk

• az AV-csomóban csak lelassul az ingerület terjedése, de nem vész el ingerület
  • a PQ távolság megnyúlik
    • a megnyúlás mindig azonos mértékű
• minden QRS-t P-hullám előz meg

II. fokú AV-blokk

• mindkét forma közös jellemzője, hogy nem minden P-hullámot követ QRS

Mobitz I-es típus

• a PQ-távolságok progresszíven növekszenek, majd végül egy kamrai ciklus kimarad
  • ennek neve Wenkebach-periodicitás
• rendszerint proximalis

Mobitz II-es típus

• a PQ minden periódusban megegyezik, de egy-egy P-t nem követ QRS
• rendszerint

Egyéb típusok

• 2:1 AV-blokk: minden második P-t követ QRS
• magas fokú AV-blokk: több egymás utáni P-t sem követ QRS

III. fokú AV-blokk

• a pitvarok és a kamrák komplett disszociációja okozza
  • a P-k és a QRS-ek egymástól teljesen függetlenné válnak
• oka lehet:
  • congenitalis
  • szerzett: gyógyszerek vagy ischaemia következtében

Intraventricularis vezetési zavarok

Bal anterior hemiblokk (LAH)

• a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
• az elektromos tengely kórosan balra deviál (-30˚ - -90˚)
• II-III-aVF: rS
• I-aVL: qR

Bal posterior hemiblokk (LPH)

• a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
• az elektromos tengely kórosan jobbra deviál ( > 120˚)
• II-III-aVF: qR
• I-aVL: rS

Komplett bal Tawara-szár-blokk (LBBB)

• kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
• I-aVL-V5-V6: széles R, nincs q
• V1-V2: QS komplexum
• V6: megnyúlt VAT
• ennél lehet látni a "WILLIAM morrow"-mnemonika által leírt jelenséget:
  • V1-ben W alak
  • V6-ban M alak (ez jobban látszik)

Komplett jobb Tawara-szár-blokk (RBBB)

• kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
• I-aVL-V5-V6: széles S
• V1-V2: rSR' komplexum és negatív T hullám
• V1-V2: megnyúlt VAT
• ennél is lehet látni a "william MORROW"-mnemonika által leírt jelenséget:
  • V1-ben M alak (ez jobban látszik)
  • V6-ban W alak

Bifascicularis és trifascicularis szárblokkok

Kis megjegyzés: bifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk

              trifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk + AV blokk

A terhelés jelei

Pitvari terhelés

P pulmonale

• II-III-aVF elvezetésekben a P-hullám amplitúdiója nagyobb, mint 0,25 mV
• a P-hullám formája csúcsossá válik
• jelentkezhet pulmonális embóliában (kisérve még tachycardiával, jobb deviációval, és s1 q3 komplexummal 20%-ban)

P mitrale

I-II-aVL: széles, hasadt P-hullám

Kamrai terhelés

Overload

• jobb kamrai diastolés terhelés: jobb szárblokk
• jobb kamrai systolés terhelés: strain jelek
• bal kamrai diastolés terhelés: konkáv ST-eleváció
• bal kamrai systolés terhelés: strain jelek
• strain jelek: ST depresszió vagy inverz T

Hypertrophia

Bal kamra

• I-aVL-V5-V6: magas R
• V1-V2: mély S
• strain jelek
• bal deviáció
• V1S + V5R > 35 mm

Jobb kamra

• jobb deviáció
• korai R-hullám progressio