Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Az ingerületvezetés zavarai és a túlterhelés jelei

Az ingerületvezetés zavaraiSzerkesztés

Atrioventricularis vezetési zavarokSzerkesztés

I. fokú AV-blokkSzerkesztés

  • az AV-csomóban csak lelassul az ingerület terjedése, de nem vész el ingerület
    • a PQ távolság megnyúlik
      • a megnyúlás mindig azonos mértékű
  • minden QRS-t P-hullám előz meg

II. fokú AV-blokkSzerkesztés

  • mindkét forma közös jellemzője, hogy nem minden P-hullámot követ QRS
Mobitz I-es típusSzerkesztés
  • a PQ-távolságok progresszíven növekszenek, majd végül egy kamrai ciklus kimarad
  • rendszerint proximalis
Mobitz II-es típusSzerkesztés
  • a PQ minden periódusban megegyezik, de egy-egy P-t nem követ QRS
  • rendszerint
Egyéb típusokSzerkesztés
  • 2:1 AV-blokk: minden második P-t követ QRS
  • magas fokú AV-blokk: több egymás utáni P-t sem követ QRS

III. fokú AV-blokkSzerkesztés

  • a pitvarok és a kamrák komplett disszociációja okozza
    • a P-k és a QRS-ek egymástól teljesen függetlenné válnak
  • oka lehet:
    • congenitalis
    • szerzett: gyógyszerek vagy ischaemia következtében

Intraventricularis vezetési zavarokSzerkesztés

Bal anterior hemiblokk (LAH)Szerkesztés

  • a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
  • az elektromos tengely kórosan balra deviál (-30˚ - -90˚)
  • II-III-aVF: rS
  • I-aVL: qR

Bal posterior hemiblokk (LPH)Szerkesztés

  • a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
  • az elektromos tengely kórosan jobbra deviál ( > 120˚)
  • II-III-aVF: qR
  • I-aVL: rS

Komplett bal Tawara-szár-blokk (LBBB)Szerkesztés

  • kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
  • I-aVL-V5-V6: széles R, nincs q
  • V1-V2: QS komplexum
  • V6: megnyúlt VAT
  • ennél lehet látni a "WILLIAM morrow"-mnemonika által leírt jelenséget:
    • V1-ben W alak
    • V6-ban M alak (ez jobban látszik)

Komplett jobb Tawara-szár-blokk (RBBB)Szerkesztés

  • kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
  • I-aVL-V5-V6: széles S
  • V1-V2: rSR' komplexum és negatív T hullám
  • V1-V2: megnyúlt VAT
  • ennél is lehet látni a "william MORROW"-mnemonika által leírt jelenséget:
    • V1-ben M alak (ez jobban látszik)
    • V6-ban W alak

Bifascicularis és trifascicularis szárblokkokSzerkesztés

Kis megjegyzés: bifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk

              trifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk + AV blokk

A terhelés jeleiSzerkesztés

Pitvari terhelésSzerkesztés

P pulmonaleSzerkesztés

  • II-III-aVF elvezetésekben a P-hullám amplitúdiója nagyobb, mint 0,25 mV
  • a P-hullám formája csúcsossá válik
  • jelentkezhet pulmonális embóliában (kisérve még tachycardiával, jobb deviációval, és s1 q3 komplexummal 20%-ban)

P mitraleSzerkesztés

I-II-aVL: széles, hasadt P-hullám

Kamrai terhelésSzerkesztés

OverloadSzerkesztés

  • jobb kamrai diastolés terhelés: jobb szárblokk
  • jobb kamrai systolés terhelés: strain jelek
  • bal kamrai diastolés terhelés: konkáv ST-eleváció
  • bal kamrai systolés terhelés: strain jelek
  • strain jelek: ST depresszió vagy inverz T

HypertrophiaSzerkesztés

Bal kamraSzerkesztés
  • I-aVL-V5-V6: magas R
  • V1-V2: mély S
  • strain jelek
  • bal deviáció
  • V1S + V5R > 35 mm
Jobb kamraSzerkesztés
  • jobb deviáció
  • korai R-hullám progressio