Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Az ingerületvezetés zavarai és a túlterhelés jelei
Az ingerületvezetés zavarai szerkesztés
Atrioventricularis vezetési zavarok szerkesztés
I. fokú AV-blokk szerkesztés
- az AV-csomóban csak lelassul az ingerület terjedése, de nem vész el ingerület
- a PQ távolság megnyúlik
- a megnyúlás mindig azonos mértékű
- a PQ távolság megnyúlik
- minden QRS-t P-hullám előz meg
II. fokú AV-blokk szerkesztés
- mindkét forma közös jellemzője, hogy nem minden P-hullámot követ QRS
Mobitz I-es típus szerkesztés
- a PQ-távolságok progresszíven növekszenek, majd végül egy kamrai ciklus kimarad
- ennek neve Wenkebach-periodicitás
- rendszerint proximalis
Mobitz II-es típus szerkesztés
- a PQ minden periódusban megegyezik, de egy-egy P-t nem követ QRS
- rendszerint
Egyéb típusok szerkesztés
- 2:1 AV-blokk: minden második P-t követ QRS
- magas fokú AV-blokk: több egymás utáni P-t sem követ QRS
III. fokú AV-blokk szerkesztés
- a pitvarok és a kamrák komplett disszociációja okozza
- a P-k és a QRS-ek egymástól teljesen függetlenné válnak
- oka lehet:
- congenitalis
- szerzett: gyógyszerek vagy ischaemia következtében
Intraventricularis vezetési zavarok szerkesztés
Bal anterior hemiblokk (LAH) szerkesztés
- a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
- az elektromos tengely kórosan balra deviál (-30˚ - -90˚)
- II-III-aVF: rS
- I-aVL: qR
Bal posterior hemiblokk (LPH) szerkesztés
- a QRS nincs kórosan kiszélesedve (QRS < 120 ms)
- az elektromos tengely kórosan jobbra deviál ( > 120˚)
- II-III-aVF: qR
- I-aVL: rS
Komplett bal Tawara-szár-blokk (LBBB) szerkesztés
- kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
- I-aVL-V5-V6: széles R, nincs q
- V1-V2: QS komplexum
- V6: megnyúlt VAT
- ennél lehet látni a "WILLIAM morrow"-mnemonika által leírt jelenséget:
- V1-ben W alak
- V6-ban M alak (ez jobban látszik)
Komplett jobb Tawara-szár-blokk (RBBB) szerkesztés
- kórosan kiszélesedett QRS (QRS > 120 ms)
- I-aVL-V5-V6: széles S
- V1-V2: rSR' komplexum és negatív T hullám
- V1-V2: megnyúlt VAT
- ennél is lehet látni a "william MORROW"-mnemonika által leírt jelenséget:
- V1-ben M alak (ez jobban látszik)
- V6-ban W alak
Bifascicularis és trifascicularis szárblokkok szerkesztés
Kis megjegyzés: bifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk
trifascicularis blokk: jobbszár blokk + bal anterior hemiblokk + AV blokk
A terhelés jelei szerkesztés
Pitvari terhelés szerkesztés
P pulmonale szerkesztés
- II-III-aVF elvezetésekben a P-hullám amplitúdiója nagyobb, mint 0,25 mV
- a P-hullám formája csúcsossá válik
- jelentkezhet pulmonális embóliában (kisérve még tachycardiával, jobb deviációval, és s1 q3 komplexummal 20%-ban)
P mitrale szerkesztés
I-II-aVL: széles, hasadt P-hullám
Kamrai terhelés szerkesztés
Overload szerkesztés
- jobb kamrai diastolés terhelés: jobb szárblokk
- jobb kamrai systolés terhelés: strain jelek
- bal kamrai diastolés terhelés: konkáv ST-eleváció
- bal kamrai systolés terhelés: strain jelek
- strain jelek: ST depresszió vagy inverz T
Hypertrophia szerkesztés
Bal kamra szerkesztés
- I-aVL-V5-V6: magas R
- V1-V2: mély S
- strain jelek
- bal deviáció
- V1S + V5R > 35 mm
Jobb kamra szerkesztés
- jobb deviáció
- korai R-hullám progressio