Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G+ bacillusok/Corynebacteriumok és Gardnerella vaginalis
Corynebacteriumok általában
szerkesztésMorfológia
szerkesztés- polimorf alakú, hajlított, enyhén bunkószerű pálcák
- G+ festődésűek, de nem egyenletesen
- nincsenek sem csillók, sem spóraképzés
Biokémiai jellemzők
szerkesztés- kataláz-pozitívak
- a cukrokat gázképzés nélkül fermentálják
Fajok
szerkesztés- C. diphtheriae: a diphtheria kórokozója
- a bőr- és nyálkahártyák normál flórájának a hozzá hasonló tagjai
- ezek a difteriodok
- C. jeikeium: normál bőrflóratag
- jelentősége, hogy immunszuppresszáltakban fertőzést okoz
- részletesen lásd később
Corynebacterium diphtheriae
szerkesztésMorfológia és biokémiai jellemzők
szerkesztés- G+ baktérium
- speciális festés a Neisser-festés
- ezzel a baktérium tartalék tápanyagát lehet festeni
- ez az anyag a polimetafoszforsav-volutin vagy Babes-Ernst-szemcsék
- a festékkel metakromáziásan festődik
- az anyag karakterisztikus festődést mutat
- általában a baktériumok végein helyezkedik el, de lehet középen is
- elrendeződésük dobozból kiöntött gyufához vagy kínai írásjelekhez hasonló
Tenyésztés
szerkesztés- gyors növekedést és intenzív volutinképződést biztosít a Löffler-táptalaj
- ez dextrózt tartalmazó alvasztott marhasavó
- a szelektív Clauberg-táptalaj a kórokozó három típusának elkülönítésére szolgál
- ez a táptalaj tellúrsót tartalmaz
- a három típus:
- gravis, mitis, intermedius
Patogenitás
szerkesztésDiphtheria-toxin
szerkesztés- a patogenitás alapja a diphtheria-toxin
- ez egy fehérjeszintézist gátló exotoxin
- a kromoszómába épült profág genomja kódolja
- A+B alegységszerkezetű
- az A alegység egy ADP-ribozil-transzferáz
- ez NAD-ról ADP-ribozil-csoportot visz át az EF-2 molekulára
- a specificitást az EF-2 egy speciális hisztidinvariánsa magyarázza
- olyan mutáns sejtek, amelyek nem tartalmazzák ezt, érzéketlenek a toxinra
Típusos klinikai megnyilvánulása
szerkesztés- a betegség leggyakoribb formája a torokgyík vagy torokdiphtheria
- a baktériumok cseppfertőzés útján jutnak be, és telepszenek meg a garatképleteken
- 2-6 napos inkubáció után álhártyaszerű képződmény jön létre a helyi toxinhatás miatt
- ez egy szürkészöld képződmény, nehezen leválaszthatóan tapad a garathoz
- fibrinből, elhalt leukocytákból és VVT-kből áll
- előfordul, hogy leszakadva fulladást okozhat
- a halálos szövődményeket leginkább a szisztémás toxinhatás okozza
- halálhoz vezet a cardiomyopathia és a következményes szívdilatatio
- a perifériás mozgatóidegek bénulását okozhatja
- leggyakrabban a fejen, ritkábban a végtagokban
- ezek többnyire átmenetiek
Atípusos klinikai megnyilvánulásai
szerkesztés- ritkán előfordul:
- orrdiphtheria
- kötőhártya-diphtheria
- sebdiphtheria
- vulvadiphtheria
- ez kislányokra jellemző
Diagnosztika
szerkesztés- a vizsgálati anyag az álhártyáról vett minta
- a kórokozó kimutatható:
- közvetlenül Neisser-festéssel
- Clauberg- vagy Löffler-táptalajon végzett tenyésztéssel
- az izolált törzs toxintermelését antitoxinnal végzett gélprecipitációs próbával kell igazolni
- ez az Elek-próba
- korábban a toxin kimutatására tengerimalacokat használtak, ez volt a Römer-próba
Terápia
szerkesztés- fontos a teljes ágynyugalom
- az antitoxin adását minél előbb meg kell kezdeni
- már a betegség gyanúja esetén is
- az antitoxin csak a receptorhoz még le nem kötődött toxint semlegesíti
- emiatt a tünetek kezdete után 4 vagy több nappal adott antitoxin nem csökkenti a halálozási arányt
- a toxintermelés megszüntetését antibiotikumokkal is segíteni kell
- régebben penicillineket használtak
- ma makrolidokat ajánlanak
Prevenció és epidemiológia
szerkesztés- a betegség hazai előfordulása gyakorlatilag megszűnt
- a kötelező Di-Per-Te oltás diphtheria toxoidot tartalmaz
- ha megbetegedés fordul elő, a kontakt személyek felderítése és vizsgálata szükséges
- endémiás országokba utazóknak emlékeztető toxoidoltás ajánlott
- bejelentésre kötelezett betegség
- felszabadító vizsgálatok szükségesek!
Egyéb Corynebacteriumok
szerkesztésEgyéb pathogen Corynebacteriumok
szerkesztésItt szerepelnek azok a baktériumok is, amelyek most nem a Corynebacterium genusba tartoznak, de valamikor oda tartoztak.
C. ulcerans
szerkesztés- a C. diphtheriae-vel azonos exotoxinja van, így képes azonos betegséget kiváltani
- ulceráló bőrlaesiokat képes kiváltani
C. pyogenes
szerkesztés- ez is képes kiváltani ulceráló bőrlaesiokat
C. minutissimum
szerkesztés- az erythrasma nevű bőrbetegség okozója
C. jeikeium
szerkesztés- a bőr és a nyálkahártyák normál flórájának tagja
- neutropeniás, immunszuppresszált betegekben szisztémás fertőzést képes okozni
- izolálható:
- vérből
- liquorból
- peritonealis folyadékból
- okozhatja endoprotézisek fertőzését is
- gyakran csak glikopeptidekkel szemben érzékeny!
Rhodococcus equi
szerkesztés- elsősorban lovakban okoz betegséget
- immunszuppresszáltakban súlyos tüdőfertőzést tud kiváltani
- a betegség lefolyása a tubeculosisra emlékeztet
- kezelése erythromicin és gentamycin kombinációjával történik
- a kórokozó penicillinre is érzékeny
C. matruchotii
szerkesztés- a szájflóra állandó tagja
- főként fogköveken fordul elő
Arcanobacterium haemolyticum
szerkesztés- ritkán bőrelváltozásokat és pharyngitist okoz
Apathogen Corynebacteriumok
szerkesztés- a bőr és felső légutak normál flórájának tagjai
- differenciáldiagnosztikai jelentőségük van
- ritkán endocarditist, vagy súlyosan neutropeniás betegben sepsist okozhatnak
- fajok:
- C. pseudodiphthericum
- C. xerosis
Gardnerella vaginalis
szerkesztésKorábban a Haemophilus, majd a Corynebacterium genusba tartozott.
Morfológia
szerkesztés- pleomorf bacillus
- mérete:
- átmérő: 0,5 μm
- hossz: 1,5-2,5 μm
- festődése:
- leggyakrabban G-
- főleg a fiatal tenyészetek Gram szerint bizonytalanul festődnek
- gyakran G+
Tenyésztés
szerkesztés- fakultatív anaerob
- véresagaron tenyészik
- a telepek körül diffúz β-hemolízis
Patogenitás
szerkesztés- az egészséges nők 40%-a hordozza
- vaginitises esetek 95%-ában jelen van egyéb anaerobokkal együtt
- a vaginából levált hámsejtek felszínén a baktériumok nagy számban találhatók
- ezek a "clue" sejtek
- ilyen sejtek láthatók még:
- gyermekágyi lázban
- septicus abortusban
- újszülöttkori sepsisben
Terápia
szerkesztés- metronidazol/ klindamicin