Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G+ bacillusok/Corynebacteriumok és Gardnerella vaginalis

Corynebacteriumok általában

Morfológia

• polimorf alakú, hajlított, enyhén bunkószerű pálcák
• G+ festődésűek, de nem egyenletesen
• nincsenek sem csillók, sem spóraképzés

Biokémiai jellemzők

• kataláz-pozitívak
• a cukrokat gázképzés nélkül fermentálják

Fajok

• C. diphtheriae: a diphtheria kórokozója
• a bőr- és nyálkahártyák normál flórájának a hozzá hasonló tagjai
  • ezek a difteriodok
• C. jeikeium: normál bőrflóratag
  • jelentősége, hogy immunszuppresszáltakban fertőzést okoz
  • részletesen lásd később

Corynebacterium diphtheriae

Morfológia és biokémiai jellemzők

• G+ baktérium
• speciális festés a Neisser-festés
  • ezzel a baktérium tartalék tápanyagát lehet festeni
  • ez az anyag a polimetafoszforsav-volutin vagy Babes-Ernst-szemcsék
  • a festékkel metakromáziásan festődik
  • az anyag karakterisztikus festődést mutat
  • általában a baktériumok végein helyezkedik el, de lehet középen is
• elrendeződésük dobozból kiöntött gyufához vagy kínai írásjelekhez hasonló

Tenyésztés

• gyors növekedést és intenzív volutinképződést biztosít a Löffler-táptalaj
  • ez dextrózt tartalmazó alvasztott marhasavó
• a szelektív Clauberg-táptalaj a kórokozó három típusának elkülönítésére szolgál
  • ez a táptalaj tellúrsót tartalmaz
  • a három típus:
    • gravis, mitis, intermedius

Patogenitás

Diphtheria-toxin

• a patogenitás alapja a diphtheria-toxin
  • ez egy fehérjeszintézist gátló exotoxin
  • a kromoszómába épült profág genomja kódolja
  • A+B alegységszerkezetű
    • az A alegység egy ADP-ribozil-transzferáz
    • ez NAD-ról ADP-ribozil-csoportot visz át az EF-2 molekulára
    • a specificitást az EF-2 egy speciális hisztidinvariánsa magyarázza
      • olyan mutáns sejtek, amelyek nem tartalmazzák ezt, érzéketlenek a toxinra

Típusos klinikai megnyilvánulása

• a betegség leggyakoribb formája a torokgyík vagy torokdiphtheria
• a baktériumok cseppfertőzés útján jutnak be, és telepszenek meg a garatképleteken
• 2-6 napos inkubáció után álhártyaszerű képződmény jön létre a helyi toxinhatás miatt
  • ez egy szürkészöld képződmény, nehezen leválaszthatóan tapad a garathoz
  • fibrinből, elhalt leukocytákból és VVT-kből áll
  • előfordul, hogy leszakadva fulladást okozhat
• a halálos szövődményeket leginkább a szisztémás toxinhatás okozza
  • halálhoz vezet a cardiomyopathia és a következményes szívdilatatio
  • a perifériás mozgatóidegek bénulását okozhatja
    • leggyakrabban a fejen, ritkábban a végtagokban
    • ezek többnyire átmenetiek

Atípusos klinikai megnyilvánulásai

• ritkán előfordul:
  • orrdiphtheria
  • kötőhártya-diphtheria
  • sebdiphtheria
  • vulvadiphtheria
    • ez kislányokra jellemző

Diagnosztika

• a vizsgálati anyag az álhártyáról vett minta
• a kórokozó kimutatható:
  • közvetlenül Neisser-festéssel
  • Clauberg- vagy Löffler-táptalajon végzett tenyésztéssel
• az izolált törzs toxintermelését antitoxinnal végzett gélprecipitációs próbával kell igazolni
  • ez az Elek-próba
  • korábban a toxin kimutatására tengerimalacokat használtak, ez volt a Römer-próba

Terápia

• fontos a teljes ágynyugalom
• az antitoxin adását minél előbb meg kell kezdeni
  • már a betegség gyanúja esetén is
  • az antitoxin csak a receptorhoz még le nem kötődött toxint semlegesíti
  • emiatt a tünetek kezdete után 4 vagy több nappal adott antitoxin nem csökkenti a halálozási arányt
• a toxintermelés megszüntetését antibiotikumokkal is segíteni kell
  • régebben penicillineket használtak
  • ma makrolidokat ajánlanak

Prevenció és epidemiológia

• a betegség hazai előfordulása gyakorlatilag megszűnt
  • a kötelező Di-Per-Te oltás diphtheria toxoidot tartalmaz
• ha megbetegedés fordul elő, a kontakt személyek felderítése és vizsgálata szükséges
• endémiás országokba utazóknak emlékeztető toxoidoltás ajánlott
• bejelentésre kötelezett betegség
  • felszabadító vizsgálatok szükségesek!

Egyéb Corynebacteriumok

Egyéb pathogen Corynebacteriumok

Itt szerepelnek azok a baktériumok is, amelyek most nem a Corynebacterium genusba tartoznak, de valamikor oda tartoztak.

C. ulcerans

• • a C. diphtheriae-vel azonos exotoxinja van, így képes azonos betegséget kiváltani
  • ulceráló bőrlaesiokat képes kiváltani

C. pyogenes

• • ez is képes kiváltani ulceráló bőrlaesiokat

C. minutissimum

• • az erythrasma nevű bőrbetegség okozója

C. jeikeium

• • a bőr és a nyálkahártyák normál flórájának tagja
  • neutropeniás, immunszuppresszált betegekben szisztémás fertőzést képes okozni
  • izolálható:
    • vérből
    • liquorból
    • peritonealis folyadékból
  • okozhatja endoprotézisek fertőzését is
  • gyakran csak glikopeptidekkel szemben érzékeny!

Rhodococcus equi

• elsősorban lovakban okoz betegséget
• immunszuppresszáltakban súlyos tüdőfertőzést tud kiváltani
  • a betegség lefolyása a tubeculosisra emlékeztet
• kezelése erythromicin és gentamycin kombinációjával történik
  • a kórokozó penicillinre is érzékeny

C. matruchotii

• a szájflóra állandó tagja
• főként fogköveken fordul elő

Arcanobacterium haemolyticum

• ritkán bőrelváltozásokat és pharyngitist okoz

Apathogen Corynebacteriumok

• a bőr és felső légutak normál flórájának tagjai
  • differenciáldiagnosztikai jelentőségük van
• ritkán endocarditist, vagy súlyosan neutropeniás betegben sepsist okozhatnak
• fajok:
  • C. pseudodiphthericum
  • C. xerosis

Gardnerella vaginalis

Korábban a Haemophilus, majd a Corynebacterium genusba tartozott.

Morfológia

• pleomorf bacillus
• mérete:
  • átmérő: 0,5 μm
  • hossz: 1,5-2,5 μm
• festődése:
  • leggyakrabban G-
  • főleg a fiatal tenyészetek Gram szerint bizonytalanul festődnek
  • gyakran G+

Tenyésztés

• fakultatív anaerob
• véresagaron tenyészik
  • a telepek körül diffúz β-hemolízis

Patogenitás

• az egészséges nők 40%-a hordozza
• vaginitises esetek 95%-ában jelen van egyéb anaerobokkal együtt
• a vaginából levált hámsejtek felszínén a baktériumok nagy számban találhatók
  • ezek a "clue" sejtek
  • ilyen sejtek láthatók még:
    • gyermekágyi lázban
    • septicus abortusban
    • újszülöttkori sepsisben

Terápia

• metronidazol/ klindamicin