Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G- nem enteralis pálcák/Vibrio genus

A Vibrio genus általában

sótűrés vagy -igény alapján történik
- nem halofil: sót nem igénylő fajok
- halofil: sót tűrő, esetenként igénylő fajok
savérzékenyek
a lúgos kémhatásnak a többi baktériumnál jobban ellenállnak

az O antigén alapján több, mint 100 szerocsoport különíthető el
- ezek mind azonos csillóantigént hordoznak
- számos szerotípus képes termelni a fő patogenitási faktort, a choleratoxint
- eddig mégis többnyire csak az O1 szerocsoportot írták le járványos megbetegedésekben
az O1 szerocsoportnak két szerotípusát különítik el az epitópok alapján:
- Ogawa
- Inaba
- a mindkettőt hordozó törzsek a Hikojima szerotípusba tartoznak
1993-ban Bangladesben leírtak egy O139 szerocsoport által okozott járványt
- ez tokos törzs

az O1 törzsek két biotípusra oszthatók
- az eredetileg Koch által izolált típus a klasszikus biotípus
- a másik az El Tor biotípus
- eltér:
  - hemolízis
  - hemagglutináció
  - antibiotikum- és fágérzékenység
az El Tor törzseket először csak tünetmentes hordozókból izolálták
- később okozott kisebb járványokat is
- 1961-től kezdve az izolátumok többsége ehhez a biotípushoz tartozik
  - sok klón elvesztette a hemolitikus tulajdonságot

sokáig gondolták, hogy az ember az egyedüli gazdaszervezet
- bizonyítékok vannak rá, hogy egyes alacsonyabbrendű szervezetek, pl. kagylók is képesek hordozni
az ember fertőződhet:
- kontaminált vízzel és élelmiszerrel
- a körülötte élő tünetmentes ürítők székletével
földrészekre kiterjedő járványokat, pandémiákat okoz
- ezek közül az 1950-es évekig 6 vonult végig a Földön
- most az 1961-ben elindult 7. pandémia tart, amely Indonéziából indult el
be- és kijelentés-köteles betegség
- jelenteni kell az Országos Epidemiológiai Központnak és a WHO-nak is
- a beteget el kell különíteni
- a kontaktokat is el kell különíteni és védőoltásban kell részesíteni

a betegség kiváltásához nagyszámú csírára van szükség
- ennek oka, hogy a baktérium savérzékeny
a baktériumok áthatolnak a mucusrétegen, ezt lehetővé teszi:
- motilitás
- mucináz
- neuraminidáz
- proteáz
adherálódnak a hámsejtekhez
- ezt a Tcp (toxin-koregulált pilus) okozza
- ez a toxinnal együtt, a ToxR által szabályozva expresszálódik

a legfontosabb a choleratoxin (CT)
- ez egy kétkomponensű (AB-típusú), ADP-riboziláló toxin
- egy, a kromoszómába integrálódott fág kódolja
a CT és az ETEC törzsek LT-je szinte azonos
- a CT súlyosabb tüneteit az indokolja, hogy ez szekretálódik
hatásmechanizmus:
- a B alegység a sejtfelszin GM1 gangliozid receptoraihoz kötődik
- az A alegységről lehasad egy A1 nevű, aktivált peptid, és a membránon át a sejtbe jut
- az A1 egy ADP-ribózt visz a NAD-ról a célfehérjére, ami a Gs-α G-fehérje
- ez a membránkötött adenilát-ciklázt aktív állapotban tartja
- ennek következményei:
  - ic. cAMP-szint megemelkedik
  - a Cl-, HCO3-, K+ ionok hiperszekréciója következik be
  - víz áramlik ki a béllumenbe
így alakul ki a cholerára jellemző rizslé-széklet, amely híg, izotóniás folyadék, benne levált mucusdarabokkal
- a széklet milliliterenként 10^8 csírát tartalmazhat
kisebb jelentőségű toxinok, melyek szintén képesek hasmenést okozni:
- Zot (zonula occludens toxin)
- Ace (accessoricus cholera endotoxin

a betegség rövid, néhány órástól egy naposig terjedő inkubációs idő után jelentkezik
- először egy, akár 1 litert is elérő vizes széklettel kezdődik
- ezt órákon belül több roham követi
  - az ürített széklet rizslészerű
- ezek során akár napi 20 liter izotóniás folyadék is elveszhet
következmények:
- hypovolaemia, shock
- K-vesztés, hypokalaemia
- bikarbonátvesztés, metabolikus acidosis
a fertőzés után immunitás marad vissza
- humorális antibakteriális és antitoxin immunitás is kialakul
a clostrum és az anyatej protektív hatású, főleg az endémiás területeken

legfontosabb a gyors folyadék- és sópótlás
- ezt oralisan is lehet alkalmazni
- erre a célra ORS (Oral Rehydration Salt) néven vannak forgalomban készítmények
a kezelést kiegészíti a gyógyulás meggyorsításával az antibiotikum
- ez leggyakrabban tetraciklin

a jelenleg forgalomban lévő vakcinák kevéssé hatékonyak
- pár hónapig adnak relatív védettséget az endémiás területekre utazóknak
- jelenleg élő, attenuált törzsekkel kísérleteznek

24-48 órás inkubáció után hasmenést okoznak
nem kellően hőkezelt tengeri halak, kagylók fogyasztása után kialakuló ételmérgezéseket okoz
- főleg a Távol-Keleten elterjedt
- Japánban a hasmenéses esetek jelentős részéért felelős
a betegség magától gyógyul
- antibiotikus kezelés nem indokolt
- súlyos esetben kell csak gondoskodni a só- és vízháztartás rendezéséről
a tengervízben fürdőzőkön sebfertőzést is okozhat
fő patogenitási faktora egy toxikus, hőstabil hemolizin

a V. parahaemolyticushoz hasonló kórképet vált ki
bizonyos esetekben fatális sepsist is okozhat:
- alkoholistákban
- májbetegekben
- emelkedett Se-vassal járó tárolási betegségekben
a sebfertőzés következménye gyorsan progrediáló cellulitis
- ez súlyos, esetenként halálos lehet