Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Nem spórás anaerobok

Nem spórás anaerobok infekciói

Mechanizmusa

legtöbbször endogén eredetű fertőzés
- a nyálkahártyákon élő baktériumok jutnak anoxiás szövetek közé
kivételesen fordul elő exogén fertőzés
- ennek lehetősége a harapott seb

Előfordulása és összetétele

döntő többégük polimikrobiális fertőzés
- aerob és anaerob törzsek együtt vannak jelen
posztoperatív infekciókat okoz:
- hasűri
- nőgyógyászati
- szájsebészeti műtétekben
fokozza a hajlamot a fertőzés kialakulására a csökkent oxigenizáció:
- diabetes mellitus
- shock
- aspirációs pneumonia

Bakteriális vaginosis

a hüvely normál Lactobacillus-flórája eltűnik
ezt egy vegyes összetételű anaerob flóra váltja fel
- a csíraszám igen magas
a pH megemelkedik
a flóraváltozást jellegzetes, bűzös folyás kíséri

Tünetek

bűzös váladék
- ezt a termelt rövid szénláncú zsírsavak adják
gyakori elváltozások:
- tályogképződés
- szöveti necrosis
- gázképződés is előfordulhat
  - akkor is, ha nem Clostridiumok okozzák a fertőzést

Diagnosztikai módszerek

tenyésztés
- csak akkor lehetséges, ha a mintavétel és a laborba szállítás anaerob körülmények között történik
- ehhez használható az anaerob transzportközeg
- fontos a gyorsaság, mert a gyorsabban növő aerobok elfedhetik az anaerobok növekedését
- az inkubálás szükséges ideje 4-7 nap is lehet
mikroszkópos kenet
- jellegzetes morfológia vagy polimikrobiális fertőzés
biokémiai próbák
termelt zsírsavak gázkromatográfiás analízise
- ez segíthet a species meghatározásában

G- anaerob pálcák

Szerepük

leggyakrabban előforduló törzsek a posztoperatív vegyes infekcióban
normál flóraként jelen van:
- szájüregben
- bélben
- hüvelyben

Genusok

Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas genusok

régebben egységesen a Bacteroides genust alkották
- most a cukorbontás képessége szerint oszlanak háromfelé

Bacteroides genus

fokozott cukorbontási képesség jellemző
legjelentősebb faja a B. fragilis és közeli rokonai
- eperezisztens
- poliszacharidból tokszerű anyagot képez
csak székletben fordulnak elő:
- B. caccae
- B. merdae
- B. stercoris

Prevotella genus

közepes cukorbontás jellemző
többségük a száj normál flórájának tagja
egy részük fekete vagy sötétbarna pigmentet termel
- ezeknek lehet szerepük szájüregi műtétek után:
  - periodontitisekben
  - tályogképződésben
a hüvely normál flórájának tagjai:
- P. bivia
- P. disiens
- ezek gyakran vesznek részt kismedencei gyulladásos folyamatokban

Porphyromonas genus

gyenge cukorbontók
szintén pigmentképzők
elsősorban szájüregi infekciókban szerepelnek

Fusobacterium genus

a pálcák közepén erős kidomborodás figyelhető meg
szájüregben előforduló fajok:
- F. nucleatum
  - jellegzetesen hosszú, kihegyezett, G- pálca
- F. perodonticum
a többi faj a béltraktusban és a hüvelyben fordul elő
- F. mortiferum
  - polimorf alak, rövidebb és hosszabb pálcák

Leptotrichia genus

egyetlen faja a L. buccalis
- morfológiája hasonlít a F. nucleatumhoz
- az igen hosszú pálcák kissé vaskosabbak
- szájüregben fordul elő
- vegyes fertőzésben nekrotizáló ulceratív gingivitist okoz

Terápia

minden törzs érzékeny:
- metronidazolra
- chloramphenicolra
- amoxicillin-klavulánsavra
- imipenemre
előfordul rezisztencia:
- penicillinre
- clindamycinre
- cefoxitimre
  - az utóbbi kettőre elsősorban a B. fragilis

G+ anaerob pálcák

Általános jellemzők

a normál flóra gyakori tagja
patológiai jelentősége kisebb, mint a többi anaerobnak
a törzsek között vannak obligát anaerob, mikroaerofil és fakultatív anaerobok is

Genusok

Propionibacterium
- ez a genus a bőrön is jelen van
Bifidobacterium
Lactobacillus
Actinomyces
- ez a genus egyértelműen patogén
Eubacterium
ezek mind előfordulnak a száj, bél és hüvely normál flórájának tagjaként
Mobiluncus
- főleg endometritisben és vaginosisban szerepel
elkülönítésükben a termelt zsírsavak azonosítása segít

Actinomyces israelii

Morfológia

G+ karcsú pálcák
- alakilag a Corynebacteriumokra emlékeztetnek
gyakran fonalakat alkotnak
- ezek rövid darabokra töredeznek
in vivo tőkéket alkot, lásd később

Tenyésztés

nem obligát anaerob
- az első izoláláskor jobban szaporodik aerob körülmények között
lassan szaporodó baktérium
- az inkubálás ideje 7-10 nap
a telepek szürkéssárga, rögös megjelenésűek

Patogenitás

A betegség megjelenése

az okozott betegség az actinomycosis
a baktérium a szövetek között kölesnyi sárgás szemcséket képez
- ezek a tőkék
- ezt a baktérium micéliumszerű tömege alkotja
- poliszacharidból és proteinekből álló réteg veszi körül
- HE festéssel:
  - a tőkék középső része mindkét festékkel,
  - a külső része csak eozinnal festődik
- Gram-festéssel:
  - a középső rész G+
  - a külső rész G-

Kórlefolyás

endogén fertőzés
normál flóraként jelen van:
- carieses fogakon
- torokváladékban
- bélben
- hüvelyben
típusos elváltozás:
- központi necrosisból álló tályog
- ebből sipolyokon át genny ürül
lokalizációja:
- arc, nyak
  - ez a leggyakoribb
- has
- tüdő
- kismedence
  - főleg intrauterin fogamzásgátló eszköz jelenlétében

Diagnózis

a kenetben látható típusos morfológia alapján lehetséges
megerősítésére a leoltott minta 7 napos anaerob inkubálása szükséges

Terápia

sebészi feltárás
penicillin és szulfonamid kombinációja

Mobiluncus genus

Morfológia és fajok

mozgó aerob hajlított pálca
sejtfalszerkezete alapján G+
- a peptidoglikán-réteg vékonyabb, mint más G+-aknál
- festése Gram-variábilis
két faja van:
- a M. curtisii
  - ez rövid hajlított pálca
- a M. mulieris
- ez hosszú hajlított pálca

Előfordulás

az emberek és emberszabásúak hüvelyváladékában és rectumában
- normál hüvelyflórájú nők 10%-ban hordozzák
- bakteriális vaginosisban szenvedőknél 50-60% az előfordulás gyakorisága
patológiás esetben számos extragenitalis helyen is előfordulhat

Patogenezis

szerepe valószínű a bakteriális vaginosis kialakításában
jelen van a betegségben szenvedő nők partnereinek rectumában és urethrájában is
előforduló extragenitalis izolációk:
- melltályog
- umbilicalis váladék
- hemokultúra
- endometrium-aspirátum
- placenta koraszülés esetén

Diagnosztika

közvetlen mikroszkópos vizsgálat
- fáziskontraszt mikroszkóppal lehetséges
- natív készítményben erősen mozgó, hajlított pálcák láthatók
tenéysztés
- anaerob mintavétel és inkubálás szükséges
- az inkubálás ideje 5-7 nap véres agaron
- 2-3 mm átmérőjű, vízcseppszerű telepeket képez
biokémiai vizsgálat
- más hajlított pálcáktól elkülöníti, hogy a növekedést nem serkenti a formát/fumarát

Rezisztencia

antibiotikumérzékenysége azonos a többi G+ anaerob érzékenységével
a M. curtisii törzsek metronidazol-rezisztensek

Lactobacillus genus

Előfordulás és fajok

száj- és garatüregben:
- L. casei
- L. fermentum
- L. brevis
- L. acidophilus
bélcsatornában:
- L. acidophilus
- L. fermentum
- L. salivarius
- L. reuteri
vaginában:
- L. acidophilus
- L. fermentum
- L. casei
- L. cellobiosus
- L. delbrueckii

Jelentőség

a nyálkahártyák normál flórájának nagyon jelentős tagjai
- ez leginkább a hüvelyre érvényes

Preventív és terápiás hatás

- gyomor- és bélhurutban
- székrekedésben
- gyomorsav-túltengésben
- hasmenésben
- álhártyás enterocolitis
- emelkedett szérumkoleszterin
- daganatképződés

Patogén hatás

endocarditisben műbillentyűn jelen lehet
immundeficiens egyénekben mindenhol jelen van és okozhat fertőzést
gyomornedvben való jelenléte daganatra utalhat
vitatott a szerepük a fogszuvasodásban

Tenyésztés

Módszerek

a primer anaerob tenyészetből lehetséges a kimutatás:
- Gram-festéssel
- kataláz-próbával
  - kataláz-negatívak vagy gyenge kataláz-aktivitás
- a tejsav kromatográfiás kimutatásával
speciális tejsavbaktérium-talajok:
- MRS
- ROGOSA
- Tomato-Jouce-agar
a tenyésztéshez 4,5-5 közötti pH-t igényelnek
- lúgos pH-n hamar elpusztulnak

Morfológia

leggyakoribbak a jellegzetes hosszú, G+ pálcák
egyéb formák:
- coccusok
- coccobacillusok
- hosszú fonalak
- hajlított pálca
- gyűrű
egyes izolátumok mozoghatnak
jellegzetes, "kefír"-szaga van a tenyészeteknek

Teleptípusok

tűszúrásnyi, sárgásfehér, kerek, ép szélű, enyhén domború telepek, hemolízis nélkül
- ezek a Corynebacteriumok telepeire hasonlítanak
tűszúrásnyi, sárgásfehér, kerek, ép szélű telepek, α-hemolízissel
- ezek az α-hemolizáló Streptococcusokra hasonlítanak
- a hemolitikus zóna jóval nagyobb
- a telep nem nő tűszúrásnyinál nagyobbra
tűszúrásnyi, sárgásfehér, kerek, enyhe α-hemolízissel a telepek alatt
- néhány izolátum lehet β-hemolitikus is
- ezek a nem hemolizáló Streptococcusok telepeire hasonlítanak

Biokémia

többségük microaerophil
- az emberi flórából izolált törzsek 20%-a obligát anaerob
oxidáz- és kataláz-negatívok
- egyes fajok képesek a hidrogén-peroxidot egy flavoprotein típusú peroxidázzal bontani
a zselatint nem folyósítják
kén-hidrogént és indolt nem képeznek
a nitrátot ritkán redukálják
glükózfermentálás alapján 3 csoportjuk van:
- homofermentatívok: glükózból csak tejsavat képeznek
- heterofermentatívok: tejsav mellett képeznek:
  - etanolt
  - ecetsavat
  - CO2-t
- fakultatív heterofermentatívok:
  - hiányzik a G6PDH enzim
  - glükózból csak tejsavat képesek előállítani
  - glukonsavból (6-foszfoglukonát) mindent elő tudnak állítani, amit a heterofermentatívok
egyes fajok antibakteriális anyagokat termelnek:

Terápia

érzékenyek a G+ baktériumokra ható szerekre
a rezisztenciaviszonyok hasonlítanak az Enterococcusoknál tapasztalhatóra
a Lactobacillusok egy része érzékeny a penicillin G-re
a törzsek 20-30%-a rezisztens vancomycinre
nagy részük rezisztens metronidazolra

Egyéb G+ anaerob pálcák

G- anaerob coccusok

normál flóratagok, melyek patogének is lehetnek:
- Acidaminococcus fermentans
- Megasphaera genus
- Veillonella parvula
főleg szájüregi posztoperatív infekciókból izolálják
a szájüregben képes a más baktériumok által termelt tejsavat felhasználni

G+ anaerob coccusok

Tenyésztés

nehéz elkülöníteni a microaerophil vagy fakultatív anaerob coccusoktól
- ezek szintén kinőnek az anaerob módon inkubált talajokon

Genusok

a két legfontosabb genus:
- Peptococcus
  - egyetlen faja a P. niger
- Peptostreptococcus
  - ide 8 faj tartozik
  - biokémiailag kevéssé aktívak
  - ezek normál flóratagok
  - posztoperatív infekciókat okozhatnak
egyéb genusok:
- Coprococcus
- Gaffkya
- Ruminococcus
- Sarcina

Terápia

a metronidazol kivételével minden antianaerob szerre érzékenyek

Vegyes infekciók terápiája

a legtöbb infekció kezelésében elengedhetetlen a sebészi beavatkozás
az empirikus terápiában aerob és anaerob fajokra is hatékony szert kell választani
javasolt kombináció:
- imipenem
- chloramphenicol
- béta-laktám/béta-laktamáz inhibitor
ha a kórokozó G-, akkor metronidazol is alkalmazható
ha a kórokozó G+, akkor clindamycin vagy cefoxitin
nem hatékonyak:
- aminoglikozidok
- fluorokinolonok