Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Spirális baktériumok/Borrelia genus


A Borreliák általábanSzerkesztés

MorfológiaSzerkesztés

  • szabálytalanul csavarulatos spirochaeták
    • hosszuk 3-30 μm
    • vastagságuk 0,2-0,5 μm
  • anilinfestékkel jól festődnek
  • általában a Giemsa-festéssel teszik őket láthatóvá
  • a flagellumok száma speciesfüggő, 7-20

TenyésztésSzerkesztés

  • nehezen tenyészthetők
    • tápanyag-igényesek
    • microaerophilek

PatogenitásSzerkesztés

  • az okozott betegségek a visszatérő láz és a Lyme-kór
  • a kórokozókat kullancsok vagy tetvek terjesztik

A visszatérő láz kórokozóiSzerkesztés

Fajok és kórformákSzerkesztés

Epidémiás visszatérő lázSzerkesztés

  • okozója a B. recurrentis
  • a fertőzést a ruhatetű terjeszti
  • a rezervoár az ember

Endémiás visszatérő lázSzerkesztés

  • okozói:
    • a B. persica a Közel-Keleten
    • a B. hermsii Észak-Amerikában
    • a B. carteri Indiában
  • terjesztői a kullancsok
  • rezervoárjai a kullancsok (transovarialisan) és a rágcsálók

TenyésztésSzerkesztés

  • nehezen tenyészthetők
    • vér- vagy savótartalmú speciális táptalajt igényelnek
  • csirkeembrió chorioallantois-hártyáján jól szaporodnak

PatogenitásSzerkesztés

Közös jellemzőkSzerkesztés

  • a csípéssel a véráramba jutott Borreliák a vérárammal különböző szervekbe jutnak
  • a fertőzés után 3-10 nappal alakulnak ki a kezdeti tünetek:
    • magas láz, hidegrázás
    • fej- és izomfájás
  • ilyenkor a kórokozók száma a vérben magas
  • néhány nap múlva a kórokozó eltűnik a vérből, a láz megszűnik
  • a láztalanságot 5-10 nap után újabb lázroham követi
  • ez a periódus többször ismétlődik
  • az újabb periódusok az ellenanyagszint emelkedésével függenek össze
    • az új mutáns már nem érzékeny az előző ellen termelt antitestre

Epidémiás visszatérő lázSzerkesztés

  • ez a súlyosabb forma
  • rendszerint egy relapszussal jár
  • kezeletlen mortalitása 40% is lehet

Endémiás visszatérő lázSzerkesztés

  • enyhébb
  • több, egyre kevésbé súlyos relapsus ismétlődik
  • mortalitása kevesebb, mint 5%

DiagnózisSzerkesztés

  • közvetlen kimutatást használják
  • a lázas szakaszokban a kórokozó kimutatható a vérből, ennek lehetőségei:
    • Giemsa-festés
    • sötétlátóteres mikroszkópia

TerápiaSzerkesztés

PrevencióSzerkesztés

  • az epidémiás fertőzések megelőzésében fontos a megfelelő higiénia
  • a fertőzött kullancsok elpusztításával előzhetők meg az endémiás esetek

B. burgdorferiSzerkesztés

TenyésztésSzerkesztés

  • a tenyésztés módosított Kelly-táptalajon lehetséges
    • a mintát a primer elváltozás helyéről kell venni

PatogenitásSzerkesztés

Elsődleges elváltozásSzerkesztés

  • a csípés helyén 3-10 nap múlva jelentkezik a jellegzetes elváltozás
    • ennek neve erythema migrans
    • kezdetben kis macula vagy papula
    • koncentrikusan terjedő vörös elváltozás
    • centrális része feltisztul, de hólyagosodás vagy elhalás előfordulhat
    • az elváltozás heteken belül eltűnik
    • a kezdeti szakasz egyéb tünetei:
      • gyengeség, elesettség
      • fejfájás
      • láz, hidegrázás
      • lymphadenopathia

Másodlagos elváltozásokSzerkesztés

  • a kezeletlen esetekben az első szakasz 4 hétig tart, ezután a betegek 80%-ában megkezdődik a második szakasz
    • ez jelentkezhet egy héttel, de akár két évvel is az elsődleges elváltozások után
    • tünetei:
      • másodlagos bőrelváltozások
      • idegrendszeri tünetek: meningitis, encephalitis, neuropathia
      • szívműködési zavarok

Perzisztens szakaszSzerkesztés

  • szintén változó hosszúságú latens szakasz után következik
  • ennek tünetei:
    • acrodermatitis chronica atrophicans
    • chronicus arthritis
    • központi idegrendszeri elváltozások
    • krónikus cardiomyopathia

DiagnózisSzerkesztés

  • a tenyésztés nehézkes, nem alkalmazzák
  • a diagnosztika alapját szerológiai próbák képezik:
    • ezek az immunfluoreszcencia és az ELISA
    • az ELISA minden szakaszban érzékenyebb és specifikusabb
    • megerősítésére használnak Western blot eljárást is
  • a liquorban jelen lévő antitest neuroborreliosisra utal

TerápiaSzerkesztés

  • a korai szakaszban alkalmazható:
    • doxycyclin
    • erythromycin
    • amoxicillin
  • a késői szakaszban alkalmazható:
    • penicillin
    • ceftriaxon
    • doxycyclin
    • amoxicillin

Epidemiológia és prevencióSzerkesztés

  • a fertőzést az Ixodes kullancsfajok terjesztik
    • Európában az I. ricinus
    • az USA keleti partján az I. dammini
    • az USA nyugati partján az I. pacificus
  • a megelőzés eszközei:
    • rágcsálók irtása az endémiás területen
    • a szabad bőrfelületen kullancsriasztó anyagok használata