Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Spirális baktériumok/Treponema genus

A Treponema genus általában

• 2 species okoz humán megbetegedéseket:
  • T. pallidum
    • ennek 3 alfaja patogén
  • T. carateum
• ezek a fajok és alfajok mind különböző betegséget okoznak

T. pallidum ssp. pallidum

Morfológia

• hosszú, vékony, sűrűn csavarulatos spirochaeta
  • hossza 5-15 μm
  • vastagsága csak 0,2 μm
• nagyon kis vastagsága miatt csak immunfluroeszcenciával vagy sötétlátóteres mikroszkópiával látható

Érzékenység

• mindenféle hatásra igen érzékenyek
  • a szervezeten kívül gyorsan elpusztul
  • mindenféle fertőtlenítőszerre és antibiotikumra reagál

Tenyésztés

• a törzsek in vitro nem tenyészthetők
  • nyúlherében fenntarthatók

Patogenitás

Szerzett syphilis

Primer syphilis

• a baktérium a nyálkahártyán vagy kis bőrsérüléseken át jut be
• a bőr alatti szövetben lokálisan szaporodik
  • megjelennek a gyulladásos sejtek
• kialakul a primer syphilis jellegzetes fekélye, az ulcus durum vagy sanker
  • ez a fekély fájdalmatlan, kemény alapú
  • nagyon fertőző
  • 2-6 hét alatt spontán gyógyul

Szekunder syphilis

• a primer syphilisben a kórokozók szóródással a vérbe jutnak
  • a kis erek körül szaporodnak
• a szekunder forma az esetek 50%-ában alakul ki
  • a fertőzést 2-10 héttel követi
• generalizált fertőzés
  • testszerte bőr- és nyálkahártya-kiütések (maculopapillaris exanthemák)
  • anogenitalis condylomák
• ezek az elválozások is spontán gyógyulnak
  • szintén nagyon fertőzőek
• a betegek további sorsa:
  • az esetek 1/4-ében jelennek meg később újra a szekunder syphilis tünetei
  • az esetek 1/3-a meggyógyul
  • a maradék 2/3-ban a baktériumok latensen megmaradnak
    • ezek felében évek, évtizedek múlva kialakul a tercier syphilis

Tercier syphilis

• a szervekben megtelepedett kórokozók jellegzetes szöveti elváltozásokat okoznak:
  • gumma
  • vascularis károsodások:
    • aortitis
    • aortaaneurysma
  • idegrendszeri károsodások:
    • tabes dorsalis
    • paralysis progressiva

Veleszületett syphilis

• az anyáról a placentán keresztül jut a magzatba
• lehetséges következmények:
  • a fetus elhalhat
  • a terhesség megszakadhat
  • a kihordott magzat halva születik
  • élve világra jön
• ha élve születik a magzat, akkor kétéves korára válnak nyilvánvalóvá a tünetek:
  • interstitialis keratitis
  • Hatchinson-metszőfogak
  • nyeregorr
  • periostitis
  • idegrendszeri zavarok, pl. süketség
• megelőzhető a terhes penicillin-kezelésével

Immunitás

• kétféle ellenanyag keletkezik
  • az egyik a reagin, másik neve Wassermann-antitest
  • a másik az immobilizin
• ezek nem gátolják a betegség progresszióját
• a korai szakaszban még lehetséges újabb fertőződés
  • a betegség késői szakaszában védettség alakul ki az újabb fertőzésekkel szemben

Diagnózis

Közvetlen kimutatás

• az elsődleges fekélyből sötétlátóteres mikroszkópiával kimutathatóak a baktériumok

Nem specifikus szerológiai eljárások

• a reagin vagy Wassermann-antitest kimutatására szolgálnak
• módszerei:
  • komplementkötés (Wassermann-reakció)
  • csapadékos reakció
• előnyök:
  • néhány perc alatt elvégezhetőek
  • szűrésre alkalmasak
  • primer és szekunder syphilisben is pozitívak
  • hatásos kezelésre gyorsan csökken a szintje
• hátránya, hogy álpozitív reakció előfordul:
  • terhességben
  • tbc-ben, leprában, HBV-fertőzésben, maláriában
  • daganatos betegségekben
  • autoimmun betegségekben
• minden pozitív eredményt verifikálni kell specifikus vizsgálattal

Specifikus szerológiai eljárások

• a specifikus antitest az immobilizin
• kimutatására bizonytalan diagnózis és késői syphilis esetén lehet szükség
• három módszere van
• egyik a T. pallidum immobilizáció (TPI) vagy Nelson-teszt
  • lényege, hogy a specifikus ellenanyag megszűnteti a baktériumok mozgását
• másik a T. pallidum hemagglutinációs próba (TPHA)
  • itt VVT-k felszínére vannak adszorbeálva a Treponemák
  • az immobilizin-pozitív savó ezeket agglutinálja
• harmadik a fluoreszcens Treponema-antitest próba (FTA-Abs)
  • ennek során a szérum antitestjeit T. reiteri antigénekkel kimerítik, majd elölt T. pallidummal hozzák össze
  • a T. pallidum-immobilizin komplexet jelölt anti-humán-immunglobulinnal mutatják ki
  • előnyei:
    • előbb lesz pozitív, mint a TPHA próba
    • a specificitása eléri a Nelson-tesztét

Terápia

• az alkalmazott szer a benzantin-penicillin G 2,4 ME intramuscularisan
• egy évnél hosszabb ideje fennálló infekció esetén hetente háromszor
• penicillinérzékenyeknél:
  • tetraciklik
  • erythromycin
• felléphet a Jarisch-Herxheimer-reakció néhány órával a terápia megkezdése után
  • ezt az elpusztult baktériumokból kiszabaduló toxikus termékek váltják ki

T. pallidum ssp. endemicum

Epidemiológia

• előfordulási helyei száraz, meleg területek
  • Közép-Kelet
  • Mongólia
  • Tibet
  • Közép-Afrika
• közvetlen kontaktus útján terjed
  • közös használati tárgyakkal
  • főként gyerekek között

Klinikai kép

• az okozott betegség az endémiás syphilis
• a primer elváltozás a száj nyálkahártyáján alakul ki
  • ez ritkán kerül észrevételre
• a második stádium elváltozásai:
  • kiütések
  • felrepedt papulák
  • hónalji és anogenitalis tájékon condyloma
• a ritka késői visceralis szövődmények:
  • gumma a csontokban
  • destruktív csont- és porcelváltozások a nasopharynxban

Diagnózis és terápia

• a syphilis-szerológiai próbák pozitívak
• gyógyítása penicillinnel történik

T. pallidum ssp. pertenue

Epidemiológia

• előfordulási helyei nedves, meleg területek:
  • Fülöp-szigetek
  • India
  • egyenlítői Afrika
  • Dél-Amerika
• terjedése bőrről bőrre történhet:
  • közvetlenül
  • légy közvetítésével

Klinikai kép

• az okozott betegség a framboesia vagy polypapilloma tropicum
• az elsődleges elváltozás a behatolás helyén alakul ki
  • ez egy papula, amely kifekélyesedik, majd gyógyul
• a második stádiumban megjelenő elváltozások:
  • testszerte papillomák
  • condyloma latum a hónaljban és a lágyéknál
  • hyperkeratosis a talpon és a tenyéren
  • csont- és ízületi elváltozások
• a harmadik stádiumban ezek az elváltozások súlyosbodnak
• a beteg a syphilisszel szemben rezisztens

Terápia

• kezelés hasonló a syphilishez
  • spontán is gyógyul

T. carateum

Epidemiológia

• közvetlen kontaktussal terjed

Klinikai kép

• az okozott betegség a pinta
• minden korosztályt egyformán érint
• az elváltozások csak a bőrt érintik
  • a kezdeti elváltozás tovaterjedő, hámló erythema
  • a végtagokon jellemző
  • a hámló foltok hyperkeratotikusak vagy depigmentáltak

Diagnózis és terápia

• a syphilisével megegyezik

T. vincentii

Jelentőség

• az emberi nyálkahártyákon, főként a szájüregben van jelen
• a Fusobacteriumokkal helyi fertőzést okozhat
• táptalajon tenyészthető

Patogenitás

• a szájüreg fusospirochaetás fertőzéseinek okozója:
  • gingivitis ulcerosa
  • Plaut-Vincent-angina
  • noma
  • álhártyás és fekélyes folyamatok

Egyéb Treponemák

• felnőttkori periodontisekben az alábbi fajok szepelnek kórokozóként:
  • T. socranskii
  • T. denticola