Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Spirális baktériumok/Treponema genus


A Treponema genus általábanSzerkesztés

  • 2 species okoz humán megbetegedéseket:
    • T. pallidum
      • ennek 3 alfaja patogén
    • T. carateum
  • ezek a fajok és alfajok mind különböző betegséget okoznak

T. pallidum ssp. pallidumSzerkesztés

MorfológiaSzerkesztés

  • hosszú, vékony, sűrűn csavarulatos spirochaeta
    • hossza 5-15 μm
    • vastagsága csak 0,2 μm
  • nagyon kis vastagsága miatt csak immunfluroeszcenciával vagy sötétlátóteres mikroszkópiával látható

ÉrzékenységSzerkesztés

  • mindenféle hatásra igen érzékenyek
    • a szervezeten kívül gyorsan elpusztul
    • mindenféle fertőtlenítőszerre és antibiotikumra reagál

TenyésztésSzerkesztés

  • a törzsek in vitro nem tenyészthetők
    • nyúlherében fenntarthatók

PatogenitásSzerkesztés

PatogenezisSzerkesztés

Szerzett syphilisSzerkesztés

Primer syphilisSzerkesztés
  • a baktérium a nyálkahártyán vagy kis bőrsérüléseken át jut be
  • a bőr alatti szövetben lokálisan szaporodik
    • megjelennek a gyulladásos sejtek
  • kialakul a primer syphilis jellegzetes fekélye, az ulcus durum vagy sanker
    • ez a fekély fájdalmatlan, kemény alapú
    • nagyon fertőző
    • 2-6 hét alatt spontán gyógyul
Szekunder syphilisSzerkesztés
  • a primer syphilisben a kórokozók szóródással a vérbe jutnak
    • a kis erek körül szaporodnak
  • a szekunder forma az esetek 50%-ában alakul ki
    • a fertőzést 2-10 héttel követi
  • generalizált fertőzés
    • testszerte bőr- és nyálkahártya-kiütések (maculopapillaris exanthemák)
    • anogenitalis condylomák
  • ezek az elválozások is spontán gyógyulnak
    • szintén nagyon fertőzőek
  • a betegek további sorsa:
    • az esetek 1/4-ében jelennek meg később újra a szekunder syphilis tünetei
    • az esetek 1/3-a meggyógyul
    • a maradék 2/3-ban a baktériumok latensen megmaradnak
      • ezek felében évek, évtizedek múlva kialakul a tercier syphilis
Tercier syphilisSzerkesztés
  • a szervekben megtelepedett kórokozók jellegzetes szöveti elváltozásokat okoznak:
    • gumma
    • vascularis károsodások:
      • aortitis
      • aortaaneurysma
    • idegrendszeri károsodások:
      • tabes dorsalis
      • paralysis progressiva

Veleszületett syphilisSzerkesztés

  • az anyáról a placentán keresztül jut a magzatba
  • lehetséges következmények:
    • a fetus elhalhat
    • a terhesség megszakadhat
    • a kihordott magzat halva születik
    • élve világra jön
  • ha élve születik a magzat, akkor kétéves korára válnak nyilvánvalóvá a tünetek:
  • megelőzhető a terhes penicillin-kezelésével

ImmunitásSzerkesztés

  • kétféle ellenanyag keletkezik
  • ezek nem gátolják a betegség progresszióját
  • a korai szakaszban még lehetséges újabb fertőződés
    • a betegség késői szakaszában védettség alakul ki az újabb fertőzésekkel szemben

DiagnózisSzerkesztés

Közvetlen kimutatásSzerkesztés

  • az elsődleges fekélyből sötétlátóteres mikroszkópiával kimutathatóak a baktériumok

Nem specifikus szerológiai eljárásokSzerkesztés

  • a reagin vagy Wassermann-antitest kimutatására szolgálnak
  • módszerei:
  • előnyök:
    • néhány perc alatt elvégezhetőek
    • szűrésre alkalmasak
    • primer és szekunder syphilisben is pozitívak
    • hatásos kezelésre gyorsan csökken a szintje
  • hátránya, hogy álpozitív reakció előfordul:
    • terhességben
    • tbc-ben, leprában, HBV-fertőzésben, maláriában
    • daganatos betegségekben
    • autoimmun betegségekben
  • minden pozitív eredményt verifikálni kell specifikus vizsgálattal

Specifikus szerológiai eljárásokSzerkesztés

  • a specifikus antitest az immobilizin
  • kimutatására bizonytalan diagnózis és késői syphilis esetén lehet szükség
  • három módszere van
  • egyik a T. pallidum immobilizáció (TPI) vagy Nelson-teszt
    • lényege, hogy a specifikus ellenanyag megszűnteti a baktériumok mozgását
  • másik a T. pallidum hemagglutinációs próba (TPHA)
    • itt VVT-k felszínére vannak adszorbeálva a Treponemák
    • az immobilizin-pozitív savó ezeket agglutinálja
  • harmadik a fluoreszcens Treponema-antitest próba (FTA-Abs)
    • ennek során a szérum antitestjeit T. reiteri antigénekkel kimerítik, majd elölt T. pallidummal hozzák össze
    • a T. pallidum-immobilizin komplexet jelölt anti-humán-immunglobulinnal mutatják ki
    • előnyei:
      • előbb lesz pozitív, mint a TPHA próba
      • a specificitása eléri a Nelson-tesztét

TerápiaSzerkesztés

  • az alkalmazott szer a benzantin-penicillin G 2,4 ME intramuscularisan
  • egy évnél hosszabb ideje fennálló infekció esetén hetente háromszor
  • penicillinérzékenyeknél:
    • tetraciklik
    • erythromycin
  • felléphet a Jarisch-Herxheimer-reakció néhány órával a terápia megkezdése után
    • ezt az elpusztult baktériumokból kiszabaduló toxikus termékek váltják ki

T. pallidum ssp. endemicumSzerkesztés

EpidemiológiaSzerkesztés

  • előfordulási helyei száraz, meleg területek
    • Közép-Kelet
    • Mongólia
    • Tibet
    • Közép-Afrika
  • közvetlen kontaktus útján terjed
    • közös használati tárgyakkal
    • főként gyerekek között

Klinikai képSzerkesztés

  • az okozott betegség az endémiás syphilis
  • a primer elváltozás a száj nyálkahártyáján alakul ki
    • ez ritkán kerül észrevételre
  • a második stádium elváltozásai:
    • kiütések
    • felrepedt papulák
    • hónalji és anogenitalis tájékon condyloma
  • a ritka késői visceralis szövődmények:
    • gumma a csontokban
    • destruktív csont- és porcelváltozások a nasopharynxban

Diagnózis és terápiaSzerkesztés

  • a syphilis-szerológiai próbák pozitívak
  • gyógyítása penicillinnel történik

T. pallidum ssp. pertenueSzerkesztés

EpidemiológiaSzerkesztés

  • előfordulási helyei nedves, meleg területek:
    • Fülöp-szigetek
    • India
    • egyenlítői Afrika
    • Dél-Amerika
  • terjedése bőrről bőrre történhet:
    • közvetlenül
    • légy közvetítésével

Klinikai képSzerkesztés

  • az okozott betegség a framboesia vagy polypapilloma tropicum
  • az elsődleges elváltozás a behatolás helyén alakul ki
    • ez egy papula, amely kifekélyesedik, majd gyógyul
  • a második stádiumban megjelenő elváltozások:
    • testszerte papillomák
    • condyloma latum a hónaljban és a lágyéknál
    • hyperkeratosis a talpon és a tenyéren
    • csont- és ízületi elváltozások
  • a harmadik stádiumban ezek az elváltozások súlyosbodnak
  • a beteg a syphilisszel szemben rezisztens

TerápiaSzerkesztés

  • kezelés hasonló a syphilishez
    • spontán is gyógyul

T. carateumSzerkesztés

EpidemiológiaSzerkesztés

  • közvetlen kontaktussal terjed

Klinikai képSzerkesztés

  • az okozott betegség a pinta
  • minden korosztályt egyformán érint
  • az elváltozások csak a bőrt érintik
    • a kezdeti elváltozás tovaterjedő, hámló erythema
    • a végtagokon jellemző
    • a hámló foltok hyperkeratotikusak vagy depigmentáltak

Diagnózis és terápiaSzerkesztés

  • a syphilisével megegyezik

T. vincentiiSzerkesztés

JelentőségSzerkesztés

  • az emberi nyálkahártyákon, főként a szájüregben van jelen
  • a Fusobacteriumokkal helyi fertőzést okozhat
  • táptalajon tenyészthető

PatogenitásSzerkesztés

  • a szájüreg fusospirochaetás fertőzéseinek okozója:

Egyéb TreponemákSzerkesztés

  • felnőttkori periodontisekben az alábbi fajok szepelnek kórokozóként:
    • T. socranskii
    • T. denticola