Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Analgeticum-nephropathia
Definíció és gyakoriság szerkesztés
- rendszeres és tartós analgeticumszedés miatt kialakuló:
- papillanecrosis
- chronicus TIN
- ami chronicus veseelégtelenséghez vezet
- nőkben 6-7-szer gyakoribb
- az incidencia Nyugat-Európában csökken
- Magyarországon továbbra is növekedőben
Patológia szerkesztés
- felsú húgyúti nyálkahártyák capillarissclerosisa
- vesepapilla-necrosis
- a csúcson kezdődik
- lateralisan terjed
- demarkálódik
- calcificatio
- chronicus interstitialis nephritis
- ritkán hiányozhat
- tubularis atrophia
- interstitialis fibrosis
- lymphocytás infiltratio
- focalis-segmentalis glomerulosclerosis
- pyelon- és hólyagtumorok
Patogenezis szerkesztés
- általában kombinációs készítmények okozzák
- aspirin
- phenacetin vagy paracetamol
- coffein vagy codein (addiktivitás!)
- a phenacetin fő metabolitja a paracetamol
- ebből reaktív metabolitok keletkeznek
- ez lipidperoxidációhoz vezet
- az aspirin metabolitjai egyrészt glutation-depléciót okoznak
- másrészt a medullában magas koncentrációban gátolják a prosztaglandin-képződést
- ez medullaris ischaemiát okoz
- a végeredmény a medulla szöveti hypoxiája és necrosisa
NSAID okozta, prerenalis veseelégtelenségre hajlamosító állapotok szerkesztés
- csökkent plasmavolumen
- exsiccosis
- shock
- effektíve csökkent plasmavolumen
- cardialis decompensatio
- májcirrhosis ascitessel
- beszűkült vesefunctio
- idős kor
- a. renalis stenosisa
Tünetek szerkesztés
Renalis szerkesztés
- chronicus, végül végstádiumú veseelégtelenség
- elektrolit- és pH-zavarok
- Na- és K-vesztés
- acidosis
- polyuria
- változatos súlyosságú húgyúti fertőzések
- vesekő, ureterobstructio
- okai a nekrotizált papillák meszesedése és az ureáz-pozitív fertőzések
- hypertonia
- acut veseelégtelenség gyakori
Extrarenalis szerkesztés
- gastrointestinalis:
- ulcus
- erosiv gastritis
- recidiváló pancreatitis
- haematologiai: anaemia
- mozgásszervi:
- osteodystrophia
- hyperparathyreosi
- köszvény
- neurológiai:
- fejfájás
- neurosis
- depressio
Diagnózis szerkesztés
- anamnézis
- minimum 3 kg kevert analgeticum
- egyéb veseelégtelenséghez vezető ok nincs
- TIN igazolása:
- biopsia nem szükséges
- emelkedett BUN, Se-creatinin
- steril pyuria
- hypostenuria
- Na-K-vesztés
- acidosis
- proteinuria
- papillanecrosis igazolása:
- urographia, pyelographia
- UH
- natív CT
- calcificatiok a vesepapilláknak megfelelően
- a vese kisebb
- a kontúr hullámossá válik
Differenciáldiagnosztika szerkesztés
- papillanecrosis egyéb okból
- DM-nephropathia
- sarlósejtes nephropathia
- obstruktív vagy reflux-nephropathia
Kezelés szerkesztés
- analgeticumszedés teljes abbahagyása
- dializált betegekben is (extrarenalis szövődmények)
- folyadékbevitel fokozása
- diureticumok óvatos adagolása
- cél: további papillanecrosis és infekciók megelőzése
- renalis tünetek kezelése
- hasonlóan más chronicus veseelégtelenséghez
- szűrővizsgálatok rendszeresen
- infectio, obstructio, kő
- pyelon- és hólyagtumor
- a. renalis stenosisa
- ISZB és egyéb vascularis betegségek
Megelőzés szerkesztés
- phenacetin és paracetamol receptkötelessé tétele
- még inkább a keverékeket érdemes
- bizonytalan, hogy a paracetamol vagy a phenacetin okozza-e a betegséget
- a phenacetin csak kis mennyiségben éri el a vesét a first-pass effektus miatt
- állatkísérletekben károsabb a paracetamol, mint a phenacetin
- a gyakorlatban mégis a phenacetin a károsabb
- lehetséges, hogy kisebb a vesekárosító hatása emberen?
- a phenacetint mindig kombinációban alkalmazzák
- megfelelő megelőzéssel évi 100 új beteg dialysise elkerülhető lenne