Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Nem komplikált húgyúti fertőzések

Nem komplikált húgyúti fertőzések általában

Definíció

• húgyúti fertőzés hajlamosító tényező nélkül
• konkrétan: egyébként egészséges, nem terhes felnőtt nők húgyúti fertőzései

Hajlamosító tényezők

• elsősorban anatómiai rendellenességek
• pyelon:
  • kő
  • cysták
  • papillanecrosis
• ureter:
  • VUR
  • duplex ureter
  • strictura, dilatatio (terhességben, tumor esetén)
• hólyag:
  • neurogen hólyag
  • diverticulum
  • prolapsus
• húgycső:
  • strictura: prostata-hyperplasia, tumor, hegesedés

Klinikai kép

• acut cystitis
  • évente a felnőtt nők 10%-ában minimum egyszer
• recurreáló cystitis
  • van, akinél félévente több, mint 2 alkalom
• nem komplikált acut pyelonephritis

Pathogenesis

• kórokozók:
  • cystitisben:
    • tenyésztés nem szükséges
    • 75-90% E. coli
    • 5-15% Staphylococcus saprophyticus
  • nem komplikált acut cystitisben:
    • 90% E. coli (virulensebb törzsek)
    • egyéb bélbaktériumok
• mechanizmus:
  • 97%-ban ascendáló
    • lépései:
      1. periurethralis colonisatio
      2. bejutás a hólyagba
      3. hólyagban elszorodás
      4. VUR
      5. intrarenalis reflux
    • jellemző kórokozók:
      • G- bélbaktériumok
      • leggyakoribb az E. coli
  • 3%-ban haematogen
    • távoli gócból jut a kórokozó a vesébe
    • jellemző kórokozók:
      • S. aureus (haemo+urinakultúrában: góckeresés!)
      • Candida
      • Pseudomonas aeruginosa
      • Salmonella

Képalkotó diagnosztika

• cystitisben:
  • makroszkópos haematuriában
  • perzisztáló panaszok
  • 2 héten belül recurreáló panaszok
  • első recurreatio esetén
• nem komplikált pyelonehritisben:
  • első esetben csak ha:
    • kórházi felvételt igénylő súlyosságú
    • vesecolicás, vesekőgyanús
    • 3 nap alatt nem szűnő láz
    • relapsus a kezelés után
  • recurreáló esetben a VUR keresésére
• komplikált infekciókban:
  • minden első esetben
  • ismételt esetben ha súlyos vagy változó kép
  • 3 napon belül nincs javulás

Steril pyuria okai

• atípusos kórokozó (intracellularis, nem tenyészik ki):
  • Chlamydia
  • Mycoplasma, Ureaplasma
  • Mycobacterium tuberculosis
  • gombák
• álnegatív eredmény: antibiotikum vagy antiszeptikum a vizeletben vagy kontamináció ezekkel
• interstitialis nephritis
• húgyúti rendellenességek: kövek, tumorok
• vaginalis contaminatio (colpitis)

Acut urethritis tünetei nőkben

• fő kórokozó a Chlamydia trachomatis
• a tünetek mnemonikája: STD-k
• szexuális átvitel lehetősége:
  • új vagy több partner 3 hónapon belül
  • fiatal kor, egyedülálló
• tenyésztés vizeletből, üledék:
  • steril pyuria
  • nincs haematuria
• dysuria:
  • elhúzódó, intermittáló
  • több, mint egy hete fennálló panaszok
• kísérő tünetek:
  • hüvelyi folyás, viszketés, bűz
  • dyspareunia

Diagnosztikus és terápiás algoritmus nők dysuriájában

Dysuriás felnőtt nő kezdeti kivizsgálása

• van anamnesztikus komplikáló tényező?
  • ha igen, akkor komplikált fertőzésként kezeljük
• van pyelonehritisre utaló tünet?
  • láz
  • deréktáji fájdalom
  • hányinger
  • ha van, akkor nem komplikált acut pyelonephritisként kezeljük
• van gyanú nőgyógyászati betegségre?
  • ha igen, és a vizelet pyuriára negatív vagy steril pyuria van, nőgyógyászati kivizsgálás
• egyébként nem komplikált acut cystitisként kezeljük
  • nem szükséges tenyésztés

Nem komplikált acut cystitis további kezelése

• rövid kezelés
  • 3-5 nap
  • használható szerek:
    • fluorokinolon
    • trimethoprim/sulfamethoxazol
    • amoxicillin/klavulánsav
    • cephalexin
    • nitrofurantoin
  • ha a tünetek perzisztálnak, vagy két héten belül kiújulnak, komplikált esetként kezeljük
• ha a tünetek két héten túl recurreálnak:
  • ha még nincs több, mint két kiújulás fél év alatt, kezelés nem komplikált dysuriaként
  • ha igen, akkor recurrealó cystitisként kezeljük:
  • ha van kapcsolata a kiújulásnak nemi aktussal: aktus utáni kezelés
  • ha nincs: folyamatos profilaxis vagy intermittáló önkezelés

Nem komplikált acut pyelonephritis további kezelése

• pyuria vizsgálata, vizeletüledék és -tenyésztés
  • ha a tünet magas láz és hányinger, kórházi, parenteralis kezelés
  • ha a tünet mérsékelt láz vagy fájdalom, per os ambuláns kezelés
• történt javulás 3 napon belül?
  • ha nem, komplikált fertőzésként kezeljük
  • ha igen, akkor a kezelést per os, 7-10 napig folytatjuk
• van relapsus 2 héten belül?
  • ha van, akkor komplikált fertőzésként kezeljük