Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Nephrologiai anamnesis és vizsgálat

Anamnesis

• vizeletürítés
  • gyakorisága
  • mennyisége
  • jellege
• vesetáji fájdalom
  • colicaszerű, görcsös, genitalékba sugárzó: obstructiora utal
  • tartós, tompa, ütögetésre érzékeny: pyelonephritisre utal
• oedema
• fejfájás
• láz
• előző betegségek: különös tekintettel a légúti fertőzésekre

Fizikális vizsgálat

• inspectio
  • anaemia, café-au-lait
  • uraemiás foetor
  • izomfibrillatiok
• tapintás
  • tapintható tumor
• auscultatio
  • dörzszörej, folyadékgyülem (gyengült szívhangok): uraemiás pericarditis
  • köldök mellett zörej: a. renalisok stenosisa
• vérnyomás

Vizeletvizsgálatok

Inspectio

• a szín a fajsúllyal arányos
• ez alól a DM a kivétel, ahol világos a vizelet, relatíve magas fajsúllyal

Fajsúly

• szomjazáskor max. 1035 g/l (1200 mosm/kg)
• vízterhelés után 1001 g/l (50 mosm/kg)

Kémhatás

• fiziológiás: 4,8-7,6
• savas: húsfogyasztás
• lúgos: vegetáriánus diéta, Proteus infekció, állott minta

csíra

Fehérjekimutatás

• érzékenység:
  • a gyorstesztek csak az albumint mutatják ki
  • specifikusabb módszerek: Biuret, triklóracetát
• tartományok:
  • élettani: < 150 mg/nap
  • mikroalbuminuria: 30-300 mg/n, 20-200 mg/l
  • tubuláris vagy enyhe glomerularis károsodás: < 1500 mg/n
  • idült glomerularis betegség vagy transplantatio: 1500-3000 mg/n
  • nephrosis syndroma: > 3000 mg/n

Protein-elektroforézis

• technika: micro-SDS-PAGE
• lehetséges eredmények:
  • nagymolekulájú glomeluralis proteinuria
    • szelektív: főleg albumin és transzferrin
    • nem szelektív
• kismolekulájú tubularis proteinuria: a β2-mikroglobulin tubularis reabsorptiója károsodik
• glomerularis-tubularis kevert
• prerenalis vagy túlfolyásos:
  • Bence-Jones protein
  • myoglobin
  • haemoglobin
• postrenalis: Tamm-Horsfall