Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A stroke oxyológiája

A stroke oxyológiájaSzerkesztés

Stroke:

  • az agyműködés globális vagy fokális zavara
  • 24 h-n túl is fennáll, vagy 24 h-n belül halállal végződik
  • oka az agyi vérkeringésben kialakult kóros eltérés
  • a hirtelen halál 1/3-ának oka
  • sokszor súlyos maradványtünetekkel jár

Beosztás:

  • átmeneti: TIA - terápia nem szükséges
  • tartós:
    • ischaemia (80%)
      • embolia
      • thrombosis
    • vérzés (20%) -apoplexia cerebri, SAV

Elméleti háttér:

  • agy: testtömeg 2%-a, a perctérfogat 15%-át, a glükóz 75%-át kapja
  • átáramló vérmennyiséget befolyásolja:
    • artériás középnyomás az agy szintjén (RR: 60-70 Hgmm alatt van gond)
    • elfolyás biztosítása - átlagos vénás nyomás az agy szintjén (emeli: bármi, ami leszorítja az agyi ereket; jó légzésnek vákuumhatása van)
    • vér viszkozitása (haemorrheológiai optimum)
    • intracraniális nyomás (Monroe-Kellie-elv)
  • RR-szabályozás
    • Willis-kör: lassú féloldali carotis elzáródás létrejöhet tünetek nélkül is a shuntök miatt
    • myogén reflexek (Bayliss): RR<60 Hgmm -> már nem működik
    • neurogén szabályozás: sympathicus, parasympathicus idegrsz
      • agytörzs (nucl. tractus solitarii) nyomás alá kerülésekor jelentős RR növekedés --> ezt nem szabad megszüntetni (hypoperfúzió veszélye miatt) -> 220/120 alatt nem csökkentjük
    • kémiai szabályozás: pl: glükóz, ATP, pCO2 növekedése, biogén aminok -> vasoD -> ICP fokozódás
  • ICP fokozódást okoz:
    • citotoxikus ödéma -hypoxia, acidosis miatt (ATP csökken, Na beáramlik -> víz beáramlás
    • vascularis hyperaemia
    • vénás occlusio - légzési probléma, szoros ruházat
    • vasogen ödéma: kapilláris endothel a hypoxia miatt gömb alakhoz közelít -> permeabilitás nő
  • Hypertensio kérdése stroke esetén
    • RR-mérés: mk karon; mivel az ICP fokozódás miatt bradycard, ezért lassan kell leengedni a mandzsettát
    • (aktuális és basalis érték /oxy szempontból: amivel a beteg a mindennapjait éli/ -> basalis érték alá nem csökkentünk, helyszínen a basalis fölötti érték 1/4-ével, soha nem drasztikusan, hirtelen)
    • hypertensio megítélése:
      • néma hypertensio esetén kivizsgálást javasolunk, csak crisis esetén avatkozunk be
      • terhes anya, gyermek hypertensióját csökkentjük, mert itt nem az érfal merevsége a gond
      • ha reaktív, nem csökkentjük, esetleg szedatívumot adhatunk
      • ha crisis (lüktető fejfájás, látás-, tudat-, beszédzavar), akkor csökkentjük
    • Th: urapidil (Ebrantil): tört adag, ált. 12,5 mg a kezdő adag, 5 percenként kontroll
    • stroke esetén: 220/120 Hgmm-től csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt nem!
  • Perfúziós zavarok
    • globális
      • extrém alacsony, vagy extrém magas RR
      • nincs góctünet
      • tudat-, eszméletzavar
      • extrém magas RR -> nem szabályoz a circulus arteriosus, nem működik a Bayliss-effektus, a nyomás direkt az agyra tevődik, ICP fokozódik, összenyomódnak az erek, csökken a perfúzió
      • az ischaemia az egész agyat sújtja -> hypertensiót a basalis értékig csökkentjük, vagy ha az ismeretlen, 220/100 -ig
    • fokális
      • thrombus, embolia állhat a háttérben
      • góctünetek
      • kompenzatorikus RR emelkedés
      • RR csökkentése TILOS! (a gócban az emelkedett vérnyomás tartja fenn az áramlást)


Kezdet Belgy. anamnézis Biol. életkor RR Góctünetek eszméletvesztés
Thrombo-emollitio cerebri + - arteriosclerosis, surranás +++ ++ (kompenzációs) mono + - (rövid)
Embolia cerebri ++ ictus-szerű vitium, AMI, PF ++ (50 év) ++ (kompenzációs) mono +/++
Apoplexia ++ hypertonia ++ (50 év) +++ (kiváltó ok) mindig hemi +++
SAV ++ fejfájás + (fiatal felnőtt) +++/++ migrál + -/++


Diagnosztika és terápia szinte egyidőben:

  • alapvető életfunkciók vizsgálata
  • GCS 9 alatt ET intub
  • jellegzetes neurológiai tünetek (arcaszimmetria, paresis, látás-, hallásvesztés)
  • SpO2>90%
  • capnographia: mérsékelt hypercapnia fenntartása (pCO2: 25-30 Hgmm) -> agyi perfúzió jó, még nincs vasoC, és nincs vascularis hyperaemia sem, ami ICP fokozódást okozna
  • artériás vérnyomás kontrollja 5 percenként: csak 220/120 Hgmm-től csökkentünk (hypoperfusio veszélye), ischaemiás stroke-ban nem csökkentünk 180/70 Hgmm felett
  • normovolaemia: isotoniás krisztalloid
  • glycometer: hypoglycaemia ellátása
  • max 30°-kal megemelt felsőtest (csak megfelelő RR esetén)
  • nyaki vénák kompressziójának megszüntetése
  • vénás nyomásfokozódást okozó egyéb tényezők megszüntetése (convulsio, nyugtalanság): Seduxen