Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A vasoconstrictiós shock oxyológiája
A vasoconstrictiós shock oxyológiája
szerkesztés- Ok: vérzés, trauma, égés, infarctus (BK több, mint 40%-a pusztul), masszív PE
- Dinamikája:
- hirtelen, drasztikus perctérfogat csökkenés (ált nincs coronariaérintettség)
- SIR-i kompenzáció : tachycardia, vértartalék mobilizálása, redistribúció (agy, tüdő szív ellátása)
- Tünetek:
- szürkéssápadt, cyanotikus, csökkent turgorú, hűvös bőr
- aprócseppes verejtékezés
- szapora, filiformis pulzus
- megnyúlt kapilláris-újratelődési idő
- progresszíve csökkenő vérnyomás, tenzióamplitúdó beszűkül
- shock-index 1 fölött (pulzusszám/systolés RR)
- alterált tudat
- oliguria, anuria (az oxyológiában nem értékelhető tünet)
- Terápia:
- perifériás keringési zavar megelőzése, korai megszüntetése:
- fektetés (laposan), nyugalom biztosítása
- p.o. ne kapjon semmit (de az égett beteget itatni kell!)
- volumenpótlás
- 2 véna
- krisztalloid: 4l = 1l vér; 3/4 része az interstitialis térbe kerül (Ri-La), ha ez nem elég, 2. vénába kolloid
- kolloid: plasma pótszer: 1l = 1l vér, plasma expander: 0,5-0,75l = 1l vér (dextrán, HES)
- (hypertoniás, hyperonkotikus oldat: 7,8% NaCl-o.)
- gyors ütemben (telt nyaki vénák -> cseppszám csökkentése, ha krepitál = túltöltve)
- kontrollált hypotensio (90-100 Hgmm)
- csecsemőnek, kisgyereknek csak krisztalooid, mert az nem allergizál
- égés: 10% égési felület esetén 5l/24h párolgással kell számolni
- oxigenizálás, sz.e. lélegeztetés
- kábító fájdalomcsillapító