Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az eszméletlenség oxyológiája

Az eszméletlenség oxyológiája

Eszmélet: a tudatfunkció élettani, energetikai feltétele.

Az eszmélet zavarai:

• somnolentia: könnyen ébreszthető
• sopor: nehezen ébreszthető
• coma: nem ébreszthető
• mély coma: cornea-reflex is kiesik

Megítélése: GCS alapján

Glasgow Coma Scale

szem kinyitása

• 4 spontán
• 3 megszólításra
• 2 fájdalomra
• 1 nincs

motorikus felelet

• 6 végrehajtja az utasításokat
• 5 lokalizálja a fájdalmat
• 4 flexiós visszahúzás
• 3 decorticatiós rigiditás (flexiós tartás)
• 2 decerebratiós rigiditás (extensiós tartás)
• 1 nincs

verbális felelet

• 5 orientált
• 4 zavart
• 3 nem megfelelő szavak használata
• 2 hangok kiadása
• 1 nincs
• T intubált

Értéke max 15, min 3

Eszméletlen beteg vizsgálata

• sz.e. kimentés, gyors vizsgálat:
  • fej áttapintása, pupilla
  • mellkas instabilitás
  • hasi defense
  • csípő instabilitás
• részletes vizsgálat (mentőautóban)
  • koponyatrauma keresése
  • tűszúrások -> comb belső felszíne, gluteális tájék diabetesre utal, könyökhajlat kábítószerre
  • testüregi vérzések
  • bőr megtekintése, tapintása -> kivérzett: falfehér, márványozott; shockos: szürkéssápadt,hideg, aprócseppes verejtékes (SIR), nagycseppes (PSIR)
  • centrális és perif pulzus vizsgálata mko -> fiataloknál: coarctatio aortae; időseknél: dissecáló aorta aneurysma
  • auscultatio a carotisok felett -> surranás stroke-ra utal
  • ritmuszavar esetén azonnal EKG
  • RR mko, sz.e. AVT
  • légzésszám (hirtelen változás agytörzsi működészavarra utal, nincs effektív légzés 10>FR>36-40); volumen, típus (Kussmaul -> acidotikus; Cheyne-Stokes -> ICP fokozódás
  • lehelet szaga
    • aceton -> ketoacidosis
    • húgyszag -> uraemia
    • foetor ex ore -> májkóma
    • faeculens -> ileus
    • alkohol
    • foszforsavészter
  • részletes neurológiai, belgyógyászati vizsgálat
• környezet vizsgálata

Lehetséges okok

• craniocerebralis sérülés: subduralis, epiduralis haematoma, commotio, contusio cerebri
• metabolikus encephalopathia:
  • endokrin: hyper/hypoglycaemiás coma,hypophysaer coma, hypo/hyperthyreosis, mvkéreg alul/túlműködés
  • egyéb endogén: vese-, máj-, légzési-, szívelégtelenség
  • folyadék-, sav-bázis-, ionháztartászavarok: Na, K, Ca egyensúly zavarai, hyper/hypoosmolaritás, acidosis, alkalosis, vízmérgezés
  • exogén: alkohol, drog, gyógyszerintox, mérgezések
• cerebrovascularis okok : intracerebralis vérzés, SAV, hypertensiv encephalopathia, ischaemia, artériás elzáródás, ecclampsia
• fertőzések: meningitis, encephalitis, cerebralis tályog, sepsis
• daganatok, egyéb térfoglaló folyamatok
• egyéb okok: hysteria, katatonia, syncope, görcsök, postictalis állapotok

Ellátás

• vitális paraméterek stabilizálása
• vénabiztosítás
• nem cél a minden áron való megszüntetés
• oki terápia
• elsők között kizárni: Adams-Stokes, hypoglycaemia, sérülés