Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az oxyológia sajátosságai

Az oxyológiai kórfolyamatok jellemzői

• hirtelen kezdet
  • agressziók (trauma, mérgezés, hőártalom)
  • akutan ható belső kórtényezők és szövődmények (AMI, shock)
  • idült és/vagy rejtetten zajló folyamatok akut szövődményei
• folyamat-jelleg
  • lehet reverzibilis és progresszív
• súlyosbodás
  • progresszivitás
• időfaktor
  • a zajlásdinamika és az ellátásra rendelkezésre álló idő viszonya

• A sürgősség értelmezése:
  • Életveszély
    • klinikai halál, imminens halál
    • közvetlen, közvetett életveszély, törvényszerű életveszély nyitott formája
  • Szervi károsodás veszélye
  • Fájdalom ill. más szubjektíve nehezen tűrhető élmény
  • Veszélyeztető magatartás
  • Környezeti szempontok

Csoportdiagnózis

• a klasszikus medicinával ellentétben indefinitív diagnózis
• sürgősségi szempontok szerinti minősítés
• alapja: riasztó tünetek, ill. elégtelen életfunkciók

• Riasztó tünetek:
  • hirtelen keletkeznek, előtérben állnak
  • általában progrediáló folyamatokat kísérnek
  • tartós fennállásuk további kórfolyamatokhoz vezetnek
  • pl:
    • nagy fájdalom -> sympathicus idegrendszeri aktivitás nő
    • bő vérzés
    • magas láz
    • eszmélet és/vagy tudatzavar
    • makacs hányás
    • dyspnoe
    • agresszió nyomán bármely tünet

• Vitális funkciók elégtelensége:
  • ventilatiós elégtelenség
  • progresszív perifériás keringési elégtelenség
  • centrális keringési elégtelenség
  • koponyaűri nyomásfokozódás

• A veszélyeztetettség megítélése:
  • Sürgető állapot
    • a riasztó tünetek elhatalmasodnak vagy kombinálódnak
  • Fenyegetett állapot
    • súlyos betegséget magában foglaló diagnóziscsoport
    • szövődmény nincs, de bármikor felléphet
  • Kritikus állapot
    • vitális funkciók elégtelensége

A helyszín szerepe az oxyológiában

• típusos helyszín: nem választott, kórházon kívüli
  • közterület, üzem, lakás
• informatív szerep

A helyszíni tevékenység általános szabályai

• tisztázandó:
  • ki a beteg?
  • beteg-e?
  • dg?
  • szükséges-e beavatkozás?
    • mi?
    • milyen sürgősen?
  • szállítás szükséges-e?
    • hová?
• a helyszín veszélyei
  • felmérés már a kiérkezés pillanatában
  • közúti baleset esetén: forgalom, szivárgó üzemanyag, veszélyes anyag
  • omlás, tűz, elektromosság, mérgező gáz, hypoxia: beteget eltávolítani a veszélyforrástól, ellátás biztonságos helyen
  • tűzoltóság, rendőrség értesítése

"Halott hősök nem mentenek életet!"

• Általános szempontok
  • teendők átgondolása
  • sorrend meghatározása
  • optimális feltételek biztosítása
  • szükségek eszközök
  • segítő személy?
  • dokumentáció!

Szállítási trauma

• pszichés tényezők-> fokozzák a vegetatív labilitást
• fizikai tényezők
  • tájékozódás a mozgatás szempontjából kritikus testtájak (gerinc) sérüléseiről
  • kimentés
    • ha a beteg elhelyezkedése súlyosbítja az alapfolyamatot
    • ha a vizsgálat lehetősége tájékozódás szintjén is korlátozott
    • rossz hozzáférhetőség miatt a beavatkozás késik
  • hordágyra helyezés
    • helytelen mozgatás többletfájdalommal jár
  • a mozdítás különös veszély gerincsérülés, jelentős mennyiségű gyógyszerrel, vegyszerrel történt mérgezés esetén, CPR-t, masszív volumenterhelést követően -> nyakrögzítő, gerinchordágy használata!
  • vákuummatrac előzetesen a hordágyra, részletes betegvizsgálat után a kocsiban leszívni
  • szállítás járművel:
    • pozitív ill. negatív gyorsulás ( gyorsuláskor agyi vérszegénység, lassításkor agyi vérbőség)
    • liftező mozgás ( nagy lengésszám esetén jelentősebb)
    • bólintó, ringó mozgás
    • vibráció
    • mozgásváltozások biológiai hatása: kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok, vegetatív labilitás
• a szállítási trauma minimalizálható:
  • megfelelő előkészítés
  • egyenletes haladás (ennek érdekében megkülönböztető jelzés), észszerű sebességmegválasztás
  • jó minőségű út választása
  • kíméletes közlekedési manőverek
  • indokolt esetben légi szállítás

A szállíthatóság feltételei

• primer transzport előtt mérlegelni kell:
  • szállítási trauma tényezőit
  • helyszíni ellátással nyerhető előnyök vs. szállítás késedelmeinek hátrányai
  • egyszakaszos szállítás előnyei
• szállíthatatlan: a közvetlenül életveszélyes állapotban lévő beteg
• helyszíni beavatkozást igényel:
  • klinikai halál (kivéve: súlyos hypothermia)
  • apnoe
  • felső légúti elzáródás
  • csillapítatlan külső vérzés
  • akut BSZE (tüdőödéma)
  • életet közvetlenül veszélyeztető ritmuszavar (VT)
  • mérhetetlenül magas v alacsony syst. RR
  • convulsio
  • súlyos tüdőkompresszió (ptx, folyadék)
  • jelentős fájdalom vegetatív kísérőtünetekkel
  • szervesfoszfát-, paraquat-, cián-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-só-, gyilkosgalóca mérgezés
  • szülés kitolási szakban (elölfekvő rész áthaladt a medencebemeneten, méhszáj eltűnt)
  • kora- ill újszülött előkészítetlen inkubátorban
  • szállítás alatt a progressziót siettető, ill. szövődményt okozó egyéb tényező
• súlyos állapotú beteg szállításánál kötelező:
  • vénabiztosítás
  • eszméletlen betegnél légútbiztosítás

A beteg felkészítése a szállításra

• a helyes első ellátástól függ a gyógyíthatóság, gyógytartam
• az előkészítés célja:
  • közvetett életveszélyben az életfunkciók támogatása, beavatkozás lehetőségének megteremtése ( vénabiztosítás)
  • közvetlen életveszélyben az intolerábilis paraméterek normalizálása, és stabilizálása
• potenciálisan fenyegető következmények áttekintése:

ISZB	ritmuszavar
nyílt törés, combcsont- vagy medencetörés	fájdalomreflexek, jelentős, esetleg nem feltűnő vérvesztés
akut hasi katasztrófa	folyadékvesztés
veszélyeztető állapot	auto- ill. heteroagresszió
hypoglycaemia	agykárosodás

• Tünetek befolyásolási lehetőségei:

Hypoxia (bőr sápadt, cyanotikus, nyirkos)	oxigenizálás
Eszméletlenség (nyelv hátracsúszhat, a beteg hányhat, légzés deprimálódhat, agy beékelődhet)	légútbiztosítás (ET intubálás, stabil o.)
Agresszív veszélyeztetés	szedálás
Stridor	légutak átjárhatóságának ellenőrzése
Légzésfrekvencia növekedése	alveoláris ventilatio növelése (opiát, intercostalis blokád, asszisztált lélegeztetés)
Légzésfrekvencia csökkenése (fr<8)	lélegeztetés
Intolerábilis szívfrekvencia	antiarrhythmiás beavatkozás
Vérnyomás intolerábilis emelkedése	csökkentés a basalis értékig, de max 25%-kal, ha életveszélyes szervműködési zavarok is mutatkoznak; stroke esetén 220/120 Hgmm felett csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt sosem
Vérnyomás csökkenése	Trendelenburg-helyzet, volumenpótlás

• Felkészítés a szállításra

Újraélesztés	stabil spontán keringés, stabil spontán vagy biztosított légzés
Felső légúti elzáródás	legalábbis csökkenteni az obstrukciót, célszerű a helyszínen megoldani
Külső vérzés	csillapítása
Akut BSZE	OMV, Furosemid, Morphin, lógatott végtagok
Jelentős fájdalom	csillapítása
Tüdőkompresszió	detenzionálás
Veszélyes mérgezések	méreg eltávolítása, közömbösítése, szövődméynek megelőzése (ET intub, vénabiztosítás)