Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása

Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása

• előrefelé ható komponens: zavart tudatállapot -> folyamatosan beszélgetni kell a beteggel
• hátrafelé ható komponens: pangás
  • kisvérköri: dyspnoe
  • nagyvérköri: ödéma (fekvőbetegnél keresztcsonti, nem alszári)

Bal szívfél elégtelenség

• Okai:
  • bal kamrát terhelő folyamatok: vitiumok, nagyvérköri hypertensio, DCM
  • akut szívizomgyengeség: ischaemia, MI, kardiotoxikus gyógyszerhatások
  • intolerábilis ritmuszavarok
  • súlyos intracranialis nyomásfokozódás ismeretlen mechanizmussal szintén asthma cardialet okoz

• Dinamikája:
  • ischaemia: sérült terület kitágul, ott vér marad -> csökken az EF és a perctérfogat
  • masszív tensioemelkedés: energiatöbbletet igényel a vér kipumpálása, az érintett coronariák miatt a szív erre nem képes->perctérfogat csökken
  • SVPT: csökken a diastolés idő -> csökken a coronariaperfúzió -> mellkasi fájdalom, pumpafunkció csökken; kompenzáció: fokozódó tachycardia -> diastolés idő tovább csökken -> perctérfogat csökken
  • perctérfogat csökkenés -> SIR kompenzál
    • tachycardia -> diastolés idő csökken -> méginkább csökkenő ptf
    • vér mobilizálása (máj, lép, vénás pool) -> a JK igyekszik túltölteni a BK-t -> Starling-mechanizmus -> de a sérült BK nem képes továbbítani a vért -> BK dilatál -> először subendocardialis ischaemia, majd az erek a teljes falban összenyomódnak a nagy nyomás miatt
      • -> kisvérköri tensioemelkedés -> preload nő -> pangás
      • -> tüdőödéma: kezdetben interstitialis (száraz, szaggatott köhögés) -> tüdőszövet kezd feszülni -> csökken az oxigénellátás;
      • később a transsudatum bekerül az alveolusokba -> (nő a távolság, amit a gázoknak meg kell tenni a gázcseréhez) kilégzéskor az alveolusok fala összetapad, amikor belégzéskor szétválik, hangot ad = krepitáció (először mindig basalisan, majd a csúcs felé halad)
      • később a folyadék mennyisége tovább nő -> szilvalészerű hab; gázcsere nincs
      • -> légzőtevékenység fokozódása: 25-30%-kal emeli az oxigénigényt

Tünetek:

• • fokozódó dyspnoe
  • progresszív cyanosis
  • köhécselés
  • krepitáció
  • szörtyzörejek
  • majd néma tüdő
  • eszméletvesztés

Klinikai megjelenési formák:

1. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe

• a beteg felriad álmából, mert apnoes, rendszerint kinyitja az ablakot, hogy több oxigénhez jusson

Terápia: orthopnoes testhelyzet rögzítése (lógatott végtagok); nitroglycerin sublingualisan (kis dózisban venodilatatio); ezáltal a preload csökken -> JK nem tölti túl a BK-t -> csökken a falfeszülés -> nő a coronariaperfúzió -> javul a keringés

• előrehaladottabb állapotban magas időfaktor

2. Asthma cardiale

• köhécselés, légzési pánik, szapora légzés, mindkét fázis erőltetett, légzési segédizmok használata, verejtékezés, szürkéssápadt arc, cyanotikus bőr, szörtyzörejek, telt nyaki vénák

Terápia:

• oxigén
• vénabiztosítás
• nitrát
• furosemid: frakcionáltan, a RR-hoz igazítva (nem a vízhajtás a cél, vénás poolok tágítása -> preload csökken)
• morphin : 3-4 mg, figyeljük a légzést (légzésszám csökken -> oxigénigény csökken -> coronariaperfúzió javul)
• lidocain: antiarrhythmiás hatás, növekvő diastolés idő
• vértelen vénapunkció: lógatott végtagok leszorítása vérnyomásmérő mandzsettájával (vér itt marad -> preload csökken) 10 percenként cserélgetni!

további állapotromlás: még magasabb időfaktor

3. Tüdőödéma

• hideg, márványosan cyanotikus bőr, profúz verejtékezés, tensioesés, eszméletvesztés

Terápia:

• ballonos-maszkos lélegeztetés, PEEP-szeleppel: kilégzéskor is marad nyomás a tüdőben -> transsudatio megfordul (emeljük a nyomást, míg megszűnik a krepitáció, majd csökkentjük a nyomást, míg újra megjelenik, és 1 vízcm-rel efölött maradunk, 5 percenként ellenőrzés)

Asthma cardialés roham oldódásakor görcsös vizelési inger jelentkezik (urina spastica), mert a keringésjavulás hatására az addig hypoxiás vese működése javul , de reszorpció még nincs. A beteg ilyenkor még nem mozoghat, nem kelhet fel, mert a myocardiumnak idő kell a regenerálódáshoz. Jobb szívfél elégtelenség

Cor pulmonale

• Oka: a JK-t terhelő folyamatok:
  • COPD ( a beteg szilvakék, belesüpped a párnájába, ám nem éli meg a nehézlégzést; oxigént óvatosan adunk, mert a hypoxia a légzőközpont ingere)
  • PE
  • pulmonalis hypertensio
  • obesitas
  • asphyxia

• Tünetek:
  • dyspnoe
  • magas vénás nyomás, telt nyaki vénák
  • hasi fájdalmak, főleg májtájéki
  • ékelt II. hang
  • EKG: jobb strain
  • cyanosis
  • tachycardia

• Terápia:
  • orthopnoes testhelyzet biztosítása
  • oxigén
  • teofillin

Tüdőembolia

• Oka:
  • MVT

• Tünetek:
  • ütésszerű retrosternalis fájdalom
  • megsemmisülésérzés
  • progresszív dyspnoe
  • v. cava sup. területére jutó "gallér-cyanosis"

EKG: P pulm, I: ST-dep, II-III-avF: ST-el, v1-3: ST-dep, neg T

• Terápia:
  • orthopnoes testhelyzet biztosítása
  • oxigén
  • kábító fájdalomcsillapító
  • dopamin, dobutamin perfuzorral
  • ultimum refugiumként pozitív inotróp szer