Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása
Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása
szerkesztésAngina pectoris
- a szívizom reverzibilis ischaemiája
- retrosternalis/epigastrialis nyomó, égő, markoló fájdalom, 3-5 percnél nem tart tovább
- kisugárzási helyek: bal váll, kar, ulnaris oldal, jugulum, állkapocs
- légszomj, verejtékezés kíséri
1. stabil angina
- többnyire terhelésre jelentkezik
- provokáló faktor eliminálása, nitroglycerin bevétele 10 percen belül megszünteti
2. variáns/Prinzmetall angina
- nyugalomban, főként a hajnali órákban jelentkezik
- coronaria-spasmus okozza
Terápia:
- megemelt felsőtest
- OMV
- sublingualis nitrát
3. instabil angina
Acut coronaria syndroma
1. instabil angina
- életében az első anginás roham, vagy
- két hónapon belüli, a szokott gyógyszerekre nem szűnő,vagy
- megváltozott, crescendo jellegű angina.
- oka: atherosclerotikus plakk instabillá válása, thrombus kialakulása
2. NSTEMI
- nem ST-elevációs myocardialis infarctus
Ellátás:
- koronáriaőrző
- PCI-labor, ha:
- hemodinamikailag instabil (acut BSZE, cardiogén shock)
- tartós VT
- 6 hónapon belüli PCI
- MONA
- kieg: ß-blokker, 300 mg clopidogrel, 5000 IE Na-heparin, GPIIb-IIIa rec-blokker
3. STEMI
- ST-elevációs myocardialis infarctus
- ST-eleváció: legalább 1 mm 2 végtagi elvezetésben, 2 mm 2 mellkasi elvezetésben
- acut BTSZB + egyéb infarctusra jellemző tünetek
- Posterior AMI jelei:
- ST elevatio a dorsalis elvezetésekben
- Magas R- hullám V1-2-ben /egyéb okok kizárása/, ugyanitt ST depressio.
- Ellátás:
- "MONA-LYSA"
- EKG, vénabiztosítás
- sublingualis nitrát
- morphin (ismételten 2 mg-os adagok)
- oxigén
- Aspirin 250 mg (ha nem szedi a beteg)
- antithromboticus kezelés: 5000 IE Na-heparin/ 300 mg clopidogrel
- myocardium oxigénigényének csökkentése céljából: ß-blokker
- reperfúziós kezelés:
- panaszok kezdete 3 órán belül
- 60 percen belül PCI központba szállítható, labor door to ballon ideje 30 perc -> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
- 60 percen belül nem juttatható PCI központba -> azonnali fibrinolysis, Na-heparin
- panaszok kezdete 3 órán túl, de 12 órán belül
- észlelés-ballon idő 120 percen belül(90 perc szállítási idő, 30 perc door to ballon)-> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
- 90 percen belül nem juttatható PCI központba -> helyszíni fibrinolysis, Na-heparin
- panaszok kezdete 12 órán túl -> koronáriaőrző
- kivételek: cardiogen shock, súlyos SZE, ellenjavallt, vagy sikertelen fibrinolízis után mielőbbi PCI javasolt
- panaszok kezdete 3 órán belül
- reperfúziós kezelés:
- a fibrinolysis kontraindikációi:
- 12 órán túli panaszok
- 180 Hgmm-es systolés,110 Hgmm-es diastolés nyomást meghaladó RR-érték
- vérzéses stroke az anamnézisben, stroke 3 hónapon belül
- ismert intracranialis tu
- vérzékenység, véralvadási zavar, véralvadásgátló szedése
- terhesség
- súlyos társbetegség
- tüdőödéma, szisztémás hypoperrfúzió jelei esetén PCI javasolt
- a fibrinolysis kontraindikációi:
- a fibrinolysis gyógyszerei:
- streptokináz (Streptase): hosszabb hatású, nem fibrinspecifikus, ennél jobbak:
- Alteplase
- Tenecteplase
- a fibrinolysis gyógyszerei: