Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Légzési elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátása

Légzési elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátásaSzerkesztés

Légzési elégtelenség:

  • a szöveti oxigenizáció ill. a szén-dioxid eltávolításának zavara
  • jellemzői:
    • dyspnoe
    • hypoxia
    • hypercapnia
    • respiratorikus acidosis


  • Gyors felismerése:
    • Súlyos: légzési segédizmok használata, beszédképtelenség, centrális cyanosis, eszmélet/tudatzavar
    • Közepesen súlyos: légzési segédizmok használata, csak szavakat képes mondani, perifériás cyanosis/sápadt bőr
    • Enyhe: légzési segédizmok használata, mondatokat képes mondani, normál bőrszín


  • Heveny légzési elégtelenség:
    • vezető tünet: fulladás (dyspnoe)
    • előfordulhat fulladás nélküli hypoxia formájában is
  • Dyspnoe
    • fájdalommal:
      • mellkasi trauma, ptx, pleuritis sicca
      • vezetéses érzéstelenítés alkalmazása
      • kábító fájdalomcsillapítók deprimálják a légzőközpontot
    • fájdalom nélkül
      • inspirációs
        • légzési segédizmok használata
        • ált. cardialis ok (asthma cardiale, HBSZE)
      • exspirációs
        • bronchialis
      • kevert
      • stridoros
        • felső légutak részleges elzáródása
      • aphonia


Okai:

  • neurológiai:
    • leggyakrabban okoz életveszélyt: agytörzsi beékelődés
    • légzésszám kóros csökkenése: nyúltvelői légzőközpont automáciája
    • légzésamplitúdó kóros növekedése: agytörzsi laesio kezdeti szakasza (progresszió esetén csökken), barbiturát, opiátmérgezés középsúlyos formái


  • ventilatiós zavar
    • obstruktív (légutak szűkülete, vagy elzáródása)
      • felső légutak obstrukciója -> elsősorban belégzési nehezítettség, inspiratorikus stridor (hátraesett nyelv, glottis/gégeödéma, epiglottitis, aspiratio)
      • alsó légutak obstrukciója -> kilégzési nehezítettség, megnyúlt exspirium(COPD, asthma bronchiale)
    • restriktív (légzőtérfogat csökkenése) -> légzésfrekvencia növekedése, légzésamplitúdó lényeges csökkenése, borda- és pleuraérintettség esetén heves fájdalom
      • pulmonalis (pangás)
      • pleuralis (pleurális folyadék, pleuritis sicca)
      • mellkasfali (gerincvelő mellső szarvának károsodása, gyökök, neuronok laesiója /polyneuritis, anyagcsere-betegségek/, NMJ funkciózavara /myasthenia gravis/, légzőizomzat gyengesége /hypokalaemia, sérülés/, többszörös bordatörés
  • következmény:
    • progresszív alveolaris hypoventilatio
  • akut asphyxia jellegzetességei:
    • 1. perc: légzés mélysége és frekvenciája nő, a beteg nyugtalan, kezdődő cyanosis, fokozott be- és kilégzés
    • 2. perc: erősödő kilégző mozgások; kilégzési görcs, a beteg eszméletlen, mélyen cyanotikus, vérnyomása emelkedik
    • 3. perc: lassú, mély belégzés, areflexiás, tág pupilla, légvételek közti szünetek nyúlnak
    • 4-5. perc: klinikai, majd biológiai halál


  • diffúziós zavar (mivel a szén-dioxid oldékonysága 20x nagyobb az oxigénénél, csak hypoxia alakul ki, hypercapnia nélkül)
    • tüdőödéma
    • pneumonia
    • recidiváló tüdőembólia


  • perfúziós zavar
    • artériás véráramlás zavarai: tüdőembólia
    • vénás elfolyás zavarai: HBSZE


  • környezeti ártalom
    • hypoxia
    • gázmérgezések
    • egyéb mérgezések


Ellátás

  • Légútbiztosítás
    • sz. e. garat kitörlése, állcsúcs előemelése és tartása (stabil o. ellenjavallt eseteiben)
    • légúti idegentest eltávolítása szívókészülékkel
    • egyéb módszerrel nem megközelíthető idegentest a hangrésben -> conicotomia
    • stabil oldalfektetés - aspiratio megelőzése
    • száj-garat, ill. orr-garat tubusok (Guedel, Mayo) - csupán a nyelv hátracsúszását gátolják
    • endotrachealis intubáció - aspiratio megelőzése
  • Oxigéninhaláció
    • gázáramlás és -csere zavarai esetén mindig indokolt
    • 4 l/perc, melegített, párásított
  • Mesterséges lélegeztetés
    • ballon-szelep-maszk
    • ballon-szelep-ET tubus (megtartott tudatú betegen csak erélyes szedálást követően)
    • asszisztált: a beteg minden aktív légzési kísérlete lélegeztetést vált ki
    • kontrollált: előzetesen beállított számú lélegeztetés
    • PEEP: pozitív kilégzésvégi nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE, újraélesztés)
    • CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE)
  • Gyógyszeres terápia
    • mérgezések esetén antidotum
    • myasthenia gravis esetén neostigmin
    • légzésmechanikát akadályozó fájdalom csillapítása
    • allergiás jellegű felső légúti obstrukció esetén antihistamin, steroid