Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája
Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája
szerkesztés- az elkülönítés szempontjai:
- fájdalom helye
- jellege
- kisugárzása
- más tünetekkel való összefüggése
Ischaemiás mellkasi fájdalom
- nyomó, szorító, ritkábban égő, megsemmisítő
- Levine -jel: a beteg a fájdalmat a szegycsontjára helyezett öklével jellemzi
- kisugárzás: bal váll, kar, csukló, epigastrium, nyak, állkapocs
Nagyér katasztrófákat kísérő fájdalom
- alacsony vérnyomás, filiformis pulzus, shock
- aorta dissectió: ictalis kezdet, gyök: retrosternalis fájdalom, ív: hasi-háti fájdalom, érintett erek vérellátási zavara, a két karon mért RR legalább 30 Hgmm-es különbsége
- pulmonalis embolia: ictalis kezdet, dyspnoe, tachycardia, telt nyaki vénák, vérköpés, P-pulm
Pericarditist kísérő fájdalom
- égő, nyomó, nyilalló fájdalom, dyspnoe
- fekvő testhelyzet, köhögés, mély belégzés súlyosbítja
- pericardialis dörzszörej, nagyobbnak kopogtatható szív
- tachycardia
- hőemelkedés, láz
- low voltage
Pleuritis
- szúró, szögező, légvételre fokozódó fájdalom
- felületes légzés, megrövidült belégzés
- láz, hőemelkedés
PTX
- ictalis kezdet, éles fájdalom
- dyspnoe, tachycardia
- hypersonor, dobos kopogtatási hang
Atypusos fájdalmak
- aortastenosis, mitralis prolapsus : hallgatózási hang
- skeletalis fájdalmak : jó általános állapot, vegetatív tünetek hiánya
- neuralis eredetű fájdalmak: intercostalis neuralgia, herpes zoster
Extrathoracalis szervek mellkasi fájdalommal járó elváltozásai
- cholelithiasis, cholecystitis: jobb lapockába sugárzó görcsös fájdalom, anamnesisben alimentáris abusus
- GERD, oesophagitis, ulcus ventriculi: epigastrialis, mellkasba sugárzó fájdalom, étkezéssel összefüggésben
- oesophagusvarix-rupturát megelőző fájdalom: portocavalis anastomosisok
- pancreatitis: övszerű fájdalom, meteorismus, jellegzetes anamnesis
- hepatomegalia (feszülő májtok)
- splenomegalia: bal mellkasféli fájdalom, kétszakaszos lépruptura: traumás előzmény
Terápiás lehetőségek
- Kábító fájdalomcsillapítók (Dolargan, Morphin): AMI, AP, PE, aorta dissecans, asthma cardiale
- Analgeticumok (Algopyrin, Contramal): pleuralis, pericardialis fájdalom, ptx
- Nitrát: AP, AMI, asthma cardiale,tüdőödéma