Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája

Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikájaSzerkesztés

  • az elkülönítés szempontjai:
    • fájdalom helye
    • jellege
    • kisugárzása
    • más tünetekkel való összefüggése

Ischaemiás mellkasi fájdalom

  • nyomó, szorító, ritkábban égő, megsemmisítő
  • Levine -jel: a beteg a fájdalmat a szegycsontjára helyezett öklével jellemzi
  • kisugárzás: bal váll, kar, csukló, epigastrium, nyak, állkapocs

Nagyér katasztrófákat kísérő fájdalom

  • alacsony vérnyomás, filiformis pulzus, shock
  • aorta dissectió: ictalis kezdet, gyök: retrosternalis fájdalom, ív: hasi-háti fájdalom, érintett erek vérellátási zavara, a két karon mért RR legalább 30 Hgmm-es különbsége
  • pulmonalis embolia: ictalis kezdet, dyspnoe, tachycardia, telt nyaki vénák, vérköpés, P-pulm

Pericarditist kísérő fájdalom

  • égő, nyomó, nyilalló fájdalom, dyspnoe
  • fekvő testhelyzet, köhögés, mély belégzés súlyosbítja
  • pericardialis dörzszörej, nagyobbnak kopogtatható szív
  • tachycardia
  • hőemelkedés, láz
  • low voltage

Pleuritis

  • szúró, szögező, légvételre fokozódó fájdalom
  • felületes légzés, megrövidült belégzés
  • láz, hőemelkedés

PTX

  • ictalis kezdet, éles fájdalom
  • dyspnoe, tachycardia
  • hypersonor, dobos kopogtatási hang

Atypusos fájdalmak

  • aortastenosis, mitralis prolapsus : hallgatózási hang
  • skeletalis fájdalmak : jó általános állapot, vegetatív tünetek hiánya
  • neuralis eredetű fájdalmak: intercostalis neuralgia, herpes zoster

Extrathoracalis szervek mellkasi fájdalommal járó elváltozásai

  • cholelithiasis, cholecystitis: jobb lapockába sugárzó görcsös fájdalom, anamnesisben alimentáris abusus
  • GERD, oesophagitis, ulcus ventriculi: epigastrialis, mellkasba sugárzó fájdalom, étkezéssel összefüggésben
  • oesophagusvarix-rupturát megelőző fájdalom: portocavalis anastomosisok
  • pancreatitis: övszerű fájdalom, meteorismus, jellegzetes anamnesis
  • hepatomegalia (feszülő májtok)
  • splenomegalia: bal mellkasféli fájdalom, kétszakaszos lépruptura: traumás előzmény

Terápiás lehetőségek

  • Kábító fájdalomcsillapítók (Dolargan, Morphin): AMI, AP, PE, aorta dissecans, asthma cardiale
  • Analgeticumok (Algopyrin, Contramal): pleuralis, pericardialis fájdalom, ptx
  • Nitrát: AP, AMI, asthma cardiale,tüdőödéma