Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Normofrekvenciás és bradycardiás ritmuszavarok helyszíni értékelése és ellátása

Normofrekvenciás és bradycardiás ritmuszavarok helyszíni értékelése és ellátásaSzerkesztés

Normofrekvenciás ritmuszavarokSzerkesztés

SupraVentricularis ExtraSystolia (SVES)

  • leggyakrabban csak szubjektív élményt okoz
  • sinusritmus, norm. átvez, keskeny QRS
  • kompenzációs pausa
  • általában nem igényel sürgősségi ellátást, csak SZE jeleivel járó magas kamrafrekvencia esetén kell beavatkozni
  • (OMV, ß-blokker)

Ventricularis ExtraSystolia (VES)

  • nincs P-hullám, széles QRS
  • egygócú (azonos forma):ált nem igényel ellátást
  • többgócú (különböző forma):
    • korán jelentkező ES-> elégtelen telődés -> hemodinamikai instabilitás;
    • "R a T-n jelenség"-> VF-t, VT-t okozhat
  • általában nem igényel ellátást, csak SZE esetén

Salve

  • három, v több egymást követő VES
  • elektromos instabilitás, súlyos károsodást feltételez
  • Terápia:
    • OMV
    • Amidaron 150-300 mg
    • Lidocain 80-100 mg

Pitvarfibrilláció

  • arrhythmia absoluta
  • sürgős kezelés nem szükséges (stroke-veszély)

Bradycardiás ritmuszavarokSzerkesztés

  • 40<fr<60: tolerábilis bradycardia : kezelés nem szükséges, kivéve előrehaladó keringési elégtelenségben
  • fr<40/min: intolerábilis bradycardia: kezelendő

Sinusbradycardia

  • norm P, keskeny QRS, norm átvez
  • sportolóknál fiziológiás
  • oka lehet: hypothyreosis, intracranialis nyomásfokozódás, sick sinus sy, ß-blokker intox.
  • Terápia: atropin 0,5-1 mg, PM

I. fokú AV-blokk

  • sinusritmus, keskeny QRS, PQ>200 ms
  • oka: szívbetegség, vagotonia, digitalis
  • Terápia nem szükséges

II. fokú AV-blokk - Mobitz-I/ Wenckebach

  • sinusritmus, keskeny QRS, PQ fokozatosan nő, majd kimarad egy QRS
  • oka: coronariabetegség, infarctus, digitalis intox, szívbetegség

II. fokú AV-blokk - Mobitz-II

  • sinusritmus, keskeny QRS, norm átvez, kimaradó QRS
  • szabályos v változó 2:1, 3:1, 4:1 arányú blokk
  • átmehet III. fokú blokkba
  • ok: szívizomkárosodás, coronariabetegség, ß-blokker, CCB intox

III. fokú AV-blokk

  • szabályos P-k, teljesen független keskeny v széles QRS-ek
  • gyakran súlyos hemodinamikai következmények
  • ok: szívizomkárosodás, infarctus, coronariabetgség, vitium

Terápia:

  • OMV
  • atropin 0,5-1 mg
  • PM-terápia

Bradycardiás pitvarfibrilláció

  • f-hullámok, keskeny, szabályos QRS
  • csak klinikai tünetek esetén igényel ellátást