Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Normofrekvenciás és bradycardiás ritmuszavarok helyszíni értékelése és ellátása
Normofrekvenciás és bradycardiás ritmuszavarok helyszíni értékelése és ellátása
szerkesztésNormofrekvenciás ritmuszavarok
szerkesztésSupraVentricularis ExtraSystolia (SVES)
- leggyakrabban csak szubjektív élményt okoz
- sinusritmus, norm. átvez, keskeny QRS
- kompenzációs pausa
- általában nem igényel sürgősségi ellátást, csak SZE jeleivel járó magas kamrafrekvencia esetén kell beavatkozni
- (OMV, ß-blokker)
Ventricularis ExtraSystolia (VES)
- nincs P-hullám, széles QRS
- egygócú (azonos forma):ált nem igényel ellátást
- többgócú (különböző forma):
- korán jelentkező ES-> elégtelen telődés -> hemodinamikai instabilitás;
- "R a T-n jelenség"-> VF-t, VT-t okozhat
- általában nem igényel ellátást, csak SZE esetén
Salve
- három, v több egymást követő VES
- elektromos instabilitás, súlyos károsodást feltételez
- Terápia:
- OMV
- Amidaron 150-300 mg
- Lidocain 80-100 mg
Pitvarfibrilláció
- arrhythmia absoluta
- sürgős kezelés nem szükséges (stroke-veszély)
Bradycardiás ritmuszavarok
szerkesztés- 40<fr<60: tolerábilis bradycardia : kezelés nem szükséges, kivéve előrehaladó keringési elégtelenségben
- fr<40/min: intolerábilis bradycardia: kezelendő
Sinusbradycardia
- norm P, keskeny QRS, norm átvez
- sportolóknál fiziológiás
- oka lehet: hypothyreosis, intracranialis nyomásfokozódás, sick sinus sy, ß-blokker intox.
- Terápia: atropin 0,5-1 mg, PM
I. fokú AV-blokk
- sinusritmus, keskeny QRS, PQ>200 ms
- oka: szívbetegség, vagotonia, digitalis
- Terápia nem szükséges
II. fokú AV-blokk - Mobitz-I/ Wenckebach
- sinusritmus, keskeny QRS, PQ fokozatosan nő, majd kimarad egy QRS
- oka: coronariabetegség, infarctus, digitalis intox, szívbetegség
II. fokú AV-blokk - Mobitz-II
- sinusritmus, keskeny QRS, norm átvez, kimaradó QRS
- szabályos v változó 2:1, 3:1, 4:1 arányú blokk
- átmehet III. fokú blokkba
- ok: szívizomkárosodás, coronariabetegség, ß-blokker, CCB intox
III. fokú AV-blokk
- szabályos P-k, teljesen független keskeny v széles QRS-ek
- gyakran súlyos hemodinamikai következmények
- ok: szívizomkárosodás, infarctus, coronariabetgség, vitium
Terápia:
- OMV
- atropin 0,5-1 mg
- PM-terápia
Bradycardiás pitvarfibrilláció
- f-hullámok, keskeny, szabályos QRS
- csak klinikai tünetek esetén igényel ellátást