Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Hydronephrosis

A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.

• a vizeletelfolyás akadálya okozza
  • ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
  • az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat

Kialakulása

• még teljes obstructio esetén is van egy ideig filtratio
• a filtratum ekkor visszadiffundál a vese interstitiumába és a perirenalis szövetekbe
  • a folyadék innen visszajut a venás és nyirokrendszerbe
• az érintett vesekelyhek és vesemedencék kitágulnak
• a tágulat és a vesemedencében uralkodó nyomás emelkedése comprimálja a vese érrendszerét
  • az artériás keringés elégtelenné válik
  • venás pangás lép fel (ez jelentősebb)
  • ez elsősorban a papillákat érinti
• a működészavarok kezdetben tubularis jellegűek
  • elsősorban a koncentrálóképesség zavart
• később alakul ki a GFR csökkenése

A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.

• a vizeletelfolyás akadálya okozza
  • ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
  • az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat

Leggyakoribb okok

Congenitalis

• urethraatresia
• veseptosis
• az ureter megtörése

Szerzett

• idegentestek: kövek, necroticus papillák
• tumorok
  • prostatahyperplasia és -carcinoma
  • retroperitonealis lymphoma
  • méhnyakrák
• gyulladás
  • prostatitis
  • urethritis
  • ureteritis
  • retroperitonealis fibrosis
• neurogen hólyagkárosádás: a hólyag bénulásával járó gerincvelő-károsodás
• normális terhesség: enyhe, reverzíbilis hydronephrosist idézhet el

Morfológia

Szövettani elváltozások

A kialakulás sorrendjében:

1. a tubulusok tágulata
2. ezt követi a csatornahám atrophiája
3. fibrosus átalakulás

• a glomerulusok relatíve érintetlenek
  • végstádiumú elváltozásban a glomerulusok is atrophizálhatnak
• a gyulladás általában minimális a tünetmentes esetekben
  • gyakori szövődmény a pyelonephritis

Makroszkópos elváltozások

Subtotalis vagy intermittáló obstructio

• a vese nagyon erősen megnagyobbodhat
  • a hosszúság 20 cm-t is elérhet
• a veseparenchyma összenyomott és atrophiás

Hirtelen kialakuló, teljes obstructio

• a glomerulusfiltratio relatíve hamar megszűnik
  • emiatt relatíve enyhe a tágulat
• az elzáródás szintjétől függően kialakulhat hydroureter
• létrejöhet a vesepapillák coagulatios necrosisa

Egyoldali és kétoldali megjelenés

• a kétoldali hydronephrosis veseelégtelenséghez vezet
  • az egyoldali csak akkor, ha a másik vese már súlyosan károsodott, vagy hiányzik
• az egyoldali hydronephrosisban mutatkoznak tiszta formában a morfológiai elváltozások

Kórlefolyás

• kétoldali teljes elzáródás anuriát okoz
  • ez korai felismerést tesz lehetővé
  • ha az elzáródás a hólyag alatt van, akkor a hólyag tágulata okozza a domináns tüneteket
• ha az elzáródás csak féloldali, akkor polyuria alakul ki
  • ennek oka a tubulusok koncentrálóképességének károsodása
  • az egyoldali hydronephrosis hosszú ideig maradhat tünetmentes
  • ezek megnehezítik a diagnózis felállítását

Időviszonyok

• ha az obstructiot néhány héten belül megszüntetik, a vesefunkció helyreáll
  • ennél hosszabb idő után a károsodások irreverzíbilisek
  • a teljes obstructio 3 hét alatt vezet súlyos irreverzíbilis károsodáshoz
  • a részleges obstructio 3 hónap alatt