Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Tubulointerstitialis betegségek

Vázlat

• tubulointerstitialis nephritis
  • a TIN megjelenése
• acut és chronicus pyelonephritis
  • az acut pyelonephritis kimenetele
  • a chronicus pyelonephritis kimenetele
• a TIN kialakulása
  • kórokozói
    • E. coli
    • M. tuberculosis
  • mechanizmusa
    • ascendáló
    • haematogen
    • lymphogen és folytonos terjedés
  • gyógyszer okozta pyelonephritis
    • acut
    • granulomatosus
    • chronicus
• acut tubularis necrosis

A tubulointerstitialis nephritis (TIN) általában

• baktériumok okozzák, leggyakrabban az E. coli
• a pyelon is lehet érintett, ez a pyelonephritis
• kémiai anyagok es hiperszenzitivitasi reakció is okozhatja

Megjelenése

• a tubularis gyulladás cylinderek megjelenését okozza
  • a cylinderek a pajzsmirigyhez hasonló képet adnak, de hám nélkül (pajzsmirigyvese)
• gócos hegesedés és behúzódások

Acut és chronicus pyelonephritis

Acut pyelonephritis kimenetelei

• gyógyulás
• papillanecrosis
• corticalis abscessus
• perirenalis abscessus
• recurreál

Chronicus pyelonephritis

• a dializált betegek 20%-a
• két formája van:
  • masszív bakteriális fertőzésből kialakult acut pyelonephritis
    • inkomplett gyógyulás után alakul ki
  • látens fertőzés
    • nincsenek klinikai tünetek

Látens fertőzés

• az immunrendszer féken tartja a fertőzést, de a vese károsodik
• kialakulásának alapja: reflux nephropathia
• vesicoureteralis reflux
  • túl meredeken penetráló ureter miatt alakul ki
  • ekkor a feszülő hólyag nem lapítja össze az uretert, hanem lehetővé teszi a vizelet visszaáramlását
• calicorenalis reflux
  • konkáv papilla miatt alakul ki
  • ez kisebb fejlődési rendellenesség, két egymás melletti papilla nem vált szét
• a reflux a pólusokon okoz hegesedést, a stenosis mindenhol

A TIN kialakulása

Kórokozók

E. coli

• az E. coli fimbriáinak végén lévő protein iránt egyesekben sok receptor van
• ez a kötődési mechanizmus segíti leküzdeni a negatív töltések taszítóhatását
• a Tamm-Horsfall protein beburkolja a fimbriákat, véd a kötődés ellen

• normális körülmények között baktériumok nem tudnak tartósan megtelepedni a periodikus kimosás miatt
  • ez vizeletpangás esetén nem működik
  • ha emellett fordított vizeletáramlás történik, a baktériumok a pyelonba jutnak

M. tuberculosis

• a baktériumok megakadnak a vesekéregben
• lymphoid úton terjednek a pyelonba
• innen a többi pyramisba, majd a húgyutakra es a másik vesébe
• ez hozza létre a maltervesét

Mechanizmusai

Ascendáló

• ez a gyakoribb
• minden vizeletpangással járó állapot hajlamosít erre a mechanizmusra:
  • kő a húgyutakban
  • a húgyutak szűkülete vagy daganata
  • prostata-hypertrophia
  • terhesség
  • a fokozott progeszterontermelés is lassítja a vizeletáramlást
• urethritis alakul ki
  • a húgycső falát baktériumok kolonizálják
  • főleg a nők érintettek az ureter hossza miatt
  • "honeymoon cystitis" - mechanikus trauma, főleg a szexuális élet kezdete
• urocystitis, ureteritis, pyelitis alakul ki
• innen a tubulusokba ascendál a gyulladás, ez a pyelonephritis
• ez abscessusokat is okozhat

Haematogen

• metastaticus terjedés
• a terjedés menete:
  • a. renalis
  • főágak
  • a. arcuata
  • a. interlobulares
  • corticalis abscessusok

Egyéb

• lymphogen terjedés
• per continuitatem: a vesével érintkező szervek gyulladásának ráterjedése a vesére

Gyógyszer okozta pyelonephritis

Akut

• penicillin, diureticumok, NSAID
• haptének képződnek
• erős interstitialis oedema
• eosinophil beszűrődés

Granulomatosis

• szulfonamid
• methicillin

Krónikus

• a phenacetin acetaminophenné alakul
• ez kovalensen kötődik a tubulussejtekhez
• oxidatív károsodást okoz

Akut tubularis necrosis

• ischaemia vagy nephrotoxin okozza
• a tubulus sejttörmelékkel telik meg, elzáródik
• a basalmembránon át folyadék lép ki az interstitiumba, a megmaradt tubulusok is összenyomódnak
• aktiválódik a RAT rendszer
  • afferens constrictio lép fel
  • leesik a glomerulusfiltratio