Wikikönyvek

„Útipatika/Öngyógyítás/Utazási betegségek/Hegyibetegség” változatai közötti eltérés

Laptörténet interaktív böngészése
← Régebbi szerkesztésÚjabb szerkesztés →
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
VizuálisWikiszöveges
Ambrus59 (vitalap | szerkesztései)
1 957 szerkesztés
Ambrus59 (vitalap | szerkesztései)
1 957 szerkesztés
Nincs szerkesztési összefoglaló
25. sor:
:Számos tanulmányban vizsgáltak módszereket a súlyos hegyi betegség rizikójának felmérésére, azonban biztos módszert eddig nem találtak. Normobárikus hipoxiás körülmények között mérték a ventilláció emelkedését, illetve az artériás vér Hb O2 szaturációját. A hegyi betegségre érzékeny egyénekben mindkét érték átlagosan alacsonyabb volt, de a magaslaton ténylegesen tünteket produkáló és a tünetmentes populáció paraméterei között olyan nagymértékű az átfedés, hogy nem lehetett használható határértéket megállapítani.
 
:Alacsony magasságban alkalmazott hipoxiás provokációt követően az a. pulmonalis nyomását is mérték. Azonban a hipoxiára az átlagosnál nagyobb mértékű pulmonalis hipertenzióval reagáló egyéneknek csak 15%-ában fejlődött ki tüdőödématüdővizenyő magaslati körülmények között. Mivel az akut hegyi betegség kialakulásának gyakorisága alig mutat összefüggést a fizikai edzettségi állapottal, terheléses próbák eredményei sem adnak értékelhető tájékoztatást.
 
== Hegyibetegségek elkülönítése ==
=== Akut hegyi betegség (acute mountain sickness; AMS) ===
:Jellegzetesen 6–12 órával a 2500 m feletti magasságba történő érkezést követően alakul ki, nem akklimatizált egyénekben. Nagyobb magasságokban gyakorisága és súlyossága fokozódik. A betegség vezető tünete általában a fejfájás, amelyet émelygés, hányás, szédülés és alvászavarok kísérhetnek. A fejfájás kezelése (a non-szteroid gyulladásgátlók ) és 1-2 napos pihenéssel a tünetek általában csökkennek. A betegség enyhe formája gyakran nem befolyásolja lényegesen a fizikai aktivitást, a kirándulók elérhetik a tervezett célállomást. Súlyosabb esetben azonban 24–48 óra alatt már életet is veszélyeztető magaslati agy- vagy tüdőödématüdővizenyő alakulhat ki.
=== Magaslati agyödéma (high-altitude cerebraledema; HACE) ===
:Többnyire 4000 m feletti magasságokban, típusosan két nap alatt alakul ki. Gyakoriságát 4000 m-en 0,5%-ra, 5000 m-en 1%-ra teszik. NSAID-re nem reagáló fejfájás és erős hányás valószínűsítik a kialakulását. Transzkraniális Doppler-mérések szerint az agyi artériák autoregulációjának csökkenése okozza a kapilláris-nyomás és a filtráció fokozódását, elsősorban az agyi fehérállomány területén.
=== Magaslati tüdőödéma (high-altitude pulmonary edema; HAPE) ===
:3000 m-es magasság felett, két nap alatt alakul ki. Gyakorisága nemcsak a magassággal fokozódik, hanem összefüggést találtak a szintemelkedés sebességével is, viszont teljesen függetlennek tűnik az edzettségi állapottól. Azon egyénekben, akikben korábban valamikor már kialakult magaslati tüdőödématüdővizenyő, ismételt expozícióra tízszer gyakrabban jelentkezik újra, mint a kontroll csoportban. Nehézlégzés, cianózis, köhögés és rózsaszín, habos köpet jellemzik. Kezelés hiányában 50%-ra teszik a mortalitását. Az ödémavizenyő kialakulásában a tüdőkapillárisok nyomásemelkedése valószínűleg nagyobb szerepet játszik, mint a permeabilitás fokozódása.
 
:A hipoxiára kifejlődő vazokonstrikció mechanizmusában mind a simaizomsejtek megváltozott kontraktivitása, mind az endothelsejtek csökkent NO-termelése, mind neurohumorális tényezők közrejátszanak. Meglepő a tüdőartéria kontrakciója mellett emelkedő kapillárisnyomás és kialakuló ödémavizenyő. Magyarázatként a tüdővéna simaizomsejtjeinek fokozott kontrakcióját, valamint az artériás konstrikció inhomogenitását említik. A helyileg csökkenő vazokonstrikció a fokozott perfúziós nyomás mellett okozza a kapillárisnyomás helyi emelkedését
 
=== Krónikus hegyi betegség (chronic mountain sickness; CMS) ===
:A krónikus hegyi betegség (chronic mountain sickness; CMS) a magashegységi körülmények között született, vagy hosszabban ott élő személyekbenemberekben alakul ki. Gyakorisága a lakóhely tengerszint feletti magasságával párhuzamosan fokozódik. A betegség gyakrabban jelenik meg férfiakban és dohányosokban, valamint jelentős etnikai különbségeket is mutat: gyakoribbnak tűnik az Andokban, mint a Himalájában. A betegség tünetei fokozatosan alakulnak ki, a betegek fejfájásról, szédülésről, fülzúgásról, alvászavarokról, étvágytalanságról számolnak be, feltűnő a cianózis, a kitágult vénák, a nehézlégzés, továbbá zavartság is jelentkezhet. Alapvető probléma az artériás hipoxia, az extrém magas hematokrit, valamint a jobb szívfél elégtelenség.
 
:Az artériás hipoxia az alveoláris hipoventilláció következménye, ami a központi légzésszabályozó mechanizmusok, és nem a perifériás kemoreceptorok változásaira vezethető vissza. Az artériás vérben a Hb O2-szaturációja többnyire 80% alatti. Nyilván a krónikus hipoxia stimulálja az extrém erythropoiesist, aminek eredménye az akár 80%-ot is meghaladó hematokrit- és a 220 g/l feletti hemoglobin-tartalom. Érdekes módon az artériás vérnyomás és a nagyvérköri ellenállás nem emelkedett lényegesen, ennek lehetséges okaként felvetik az endothelsejtekben az NO-szintáz emelkedését. A kisvérköri keringésben azonban egyértelmű hipertenzió alakul ki, amely súlyos jobb oldali szívelégtelenséghez vezet. Alacsonyabb környezetben vagy a tengerszinten az elváltozások reverzibilisek. Ennek alapján oki terápiaként a környezetváltozást javasolják. Amennyiben ez nem lehetséges, rendszeres vérvétel és oxigén-belégzés javíthat, valamint egy kontrollált vizsgálatban az acetazolamid pozitív hatásúnak bizonyult.
46. sor:
:Enyhe tünetek esetén egy napi nyugalmat, a fejfájás csillapítására non-szteroid gyulladásgátlót, esetleg hányáscsillapítóval kombinálva. Ha egy nap múlva nem javulnak a tünetek, érdemes 500–1000 m-rel alacsonyabb szintre menni. Amennyiben ez nem lehetséges, dexamethasont (4–8 mg 6 óránként), oxigén belélegeztetést (2–4 l/min) vagy hiperbárikus kamrát ajánlanak, amíg a beteg alacsonyabb szintre juttatása megoldható.
 
:AgyödémaAgyvizenyő vagy tüdőödématüdővizenyő kialakulására utaló tünetek esetén az oki terápia az egyén eltávolítása a magaslati környezetből, és minél előbb alacsonyabb szintre juttatása. TüdőödémaTüdővizenyő esetén a kisvérköri nyomás csökkentésére oxigén belélegeztetést (2–4 l/min) vagy hiperbárikus kamrában történő elhelyezést ajánlanak. A kisvérköri nyomáscsökkentők közül csak nifedipinnel készült nem-kontrollált prospektív vizsgálat. Fájdalomcsillapító (paracetamol, aszpirin) fejfájás ellen. Vizelethajtó (acetazolamide) megelőzheti a tüdő- és agyvizenyőt. Szteroid (dexamethason) az agynyomás csökkentésére.
 
:''acetazolamide'' (+Huma-Zolamide 250 mg tabletta 20x)
53. sor:
:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
:Alkalmazás:
:Akut hegyi betegség tüneteinek megelőzésére és kezelésére, (AMS:acute mountain sicknes) gyors szintemelkedés estére. Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta AgyödémaAgyvizenyő (HACE) megelőzésére, kezelésére és azoknak, akik a fokozatos szintemelkedés ellenére nagyon érzékenyek a tengerszint feletti magasság változására.
 
:''dexamethason'' (++Dexa-Ratiopharm 4mg/ ml oldatos injekció 10x; Oradexon 4 mg tabletta 100x)
60. sor:
:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
:Alkalmazás:
:Akut hegyi betegség tüneteinek megelőzésére és kezelésére, (AMS:acute mountain sicknes) agyi ödémavizenyő (vizenyő). Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta AgyödémaAgyvizenyő (HACE) megelőzésére, kezelésére. Hirtelen alacsonyabb tengerszint feletti magasságra történő érkezés esetére is.
 
:''nifedipin'' (Corinfar 10 mg retard tabletta 100x)
67. sor:
:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
:Alkalmazás:
:Kalciumcsatorna-blokkoló tágítja az ereket, tüdőödématüdővizenyő (vizenyő), Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta TüdőödémaTüdővizenyő (HAPE) megelőzésére, hirtelen alacsonyabb tengerszint feletti magasságra történő érkezés esetére is.
 
:''tadalafil'' (+Cialis 10 mg filmtabletta 4x)
74. sor:
:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
:Alkalmazás:
:Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta TüdőödémaTüdővizenyő (HAPE) megelőzésére, hirtelen alacsonyabb tengerszint feletti magasságra történő érkezés esetére is.
 
:''sildenafil'' (+Viagra 50 mg 4x)
80. sor:
:Felhasználhatósági időtartam:
:Alkalmazás:
:Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta TüdőödémaTüdővizenyő (HAPE) megelőzésére, hirtelen alacsonyabb tengerszint feletti magasságra történő érkezés esetére is. Szelektíven foszfodiészteráz-5 gátlók alacsonyabb pulmonális artériás vérnyomást okoznak.
 
:''salmeterol'' (++Serevent 50 mikrog/d evohaler 120x)
87. sor:
:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után a készítmény nem alkalmazható. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.
:Alkalmazás:
:Magas Tengerszint feletti tartózkodás okozta TüdőödémaTüdővizenyő (HAPE) megelőzésére, hirtelen alacsonyabb tengerszint feletti magasságra történő érkezés esetére is.<ref>Luks AM, Swenson ER. Medication and dosage considerations in the prophylaxis and treatment of high-altitude illness. Chest. 2008 Mar;133(3):744–55. Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S, Fischler M, Bohm T, Bernheim A, et al. Both tadalafil and dexamethasone may reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Oct 3;145(7):497–506. Pollard A, Murdoch D. The High Altitude Medicine Handbook. 3rd ed. Abingdon, UK: Radcliffe Medical Press; 2003. Pollard AJ, Niermeyer S, Barry P, Bartsch P, Berghold F, Bishop RA, et al. Children at high altitude: an international consensus statement by an ad hoc committee of the International Society for Mountain Medicine, March 12, 2001. High Alt Med Biol. 2001 Fall;2(3):389–403.</ref>
 
:''Ginkgo folium'' (Bilobil Forte 80 mg kemény kapszula 60x)
A lap eredeti címe: „https://hu.wikibooks.org/wiki/Útipatika/Öngyógyítás/Utazási_betegségek/Hegyibetegség”