„Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia” változatai közötti eltérés
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
Új oldal, tartalma: „== Az oxyológia sajátosságai == === Az oxyológiai kórfolyamatok jellemzői === * hirtelen kezdet ** agressziók (trauma, mérgezés, hőártalom) ** akutan ható be...” |
|||
60. sor:
** Kritikus állapot
*** vitális funkciók elégtelensége
=== A helyszín szerepe az oxyológiában ===
* típusos helyszín: nem választott, kórházon kívüli
** közterület, üzem, lakás
* informatív szerep
=== A helyszíni tevékenység általános szabályai ===
* tisztázandó:
** ki a beteg?
** beteg-e?
** dg?
** szükséges-e beavatkozás?
*** mi?
*** milyen sürgősen?
** szállítás szükséges-e?
*** hová?
* a helyszín veszélyei
** felmérés már a kiérkezés pillanatában
** közúti baleset esetén: forgalom, szivárgó üzemanyag, veszélyes anyag
** omlás, tűz, elektromosság, mérgező gáz, hypoxia: beteget eltávolítani a veszélyforrástól, ellátás biztonságos helyen
** tűzoltóság, rendőrség értesítése
''"Halott hősök nem mentenek életet!"''
* Általános szempontok
** teendők átgondolása
** sorrend meghatározása
** optimális feltételek biztosítása
** szükségek eszközök
** segítő személy?
** dokumentáció!
=== Szállítási trauma ===
* pszichés tényezők-> fokozzák a vegetatív labilitást
* fizikai tényezők
** tájékozódás a mozgatás szempontjából kritikus testtájak (gerinc) sérüléseiről
** kimentés
*** ha a beteg elhelyezkedése súlyosbítja az alapfolyamatot
*** ha a vizsgálat lehetősége tájékozódás szintjén is korlátozott
*** rossz hozzáférhetőség miatt a beavatkozás késik
** hordágyra helyezés
*** helytelen mozgatás többletfájdalommal jár
** a mozdítás különös veszély gerincsérülés, jelentős mennyiségű gyógyszerrel, vegyszerrel történt mérgezés esetén, CPR-t, masszív volumenterhelést követően -> nyakrögzítő, gerinchordágy használata!
** vákuummatrac előzetesen a hordágyra, részletes betegvizsgálat után a kocsiban leszívni
** szállítás járművel:
*** pozitív ill. negatív gyorsulás ( gyorsuláskor agyi vérszegénység, lassításkor agyi vérbőség)
*** liftező mozgás ( nagy lengésszám esetén jelentősebb)
*** bólintó, ringó mozgás
*** vibráció
*** mozgásváltozások biológiai hatása: kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok, vegetatív labilitás
* a szállítási trauma minimalizálható:
** megfelelő előkészítés
** egyenletes haladás (ennek érdekében megkülönböztető jelzés), észszerű sebességmegválasztás
** jó minőségű út választása
** kíméletes közlekedési manőverek
** indokolt esetben légi szállítás
=== A szállíthatóság feltételei ===
* primer transzport előtt mérlegelni kell:
** szállítási trauma tényezőit
** helyszíni ellátással nyerhető előnyök vs. szállítás késedelmeinek hátrányai
** egyszakaszos szállítás előnyei
* szállíthatatlan: a közvetlenül életveszélyes állapotban lévő beteg
* helyszíni beavatkozást igényel:
** klinikai halál (kivéve: súlyos hypothermia)
** apnoe
** felső légúti elzáródás
** csillapítatlan külső vérzés
** akut BSZE (tüdőödéma)
** életet közvetlenül veszélyeztető ritmuszavar (VT)
** mérhetetlenül magas v alacsony syst. RR
** convulsio
** súlyos tüdőkompresszió (ptx, folyadék)
** jelentős fájdalom vegetatív kísérőtünetekkel
** szervesfoszfát-, paraquat-, cián-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-só-, gyilkosgalóca mérgezés
** szülés kitolási szakban (elölfekvő rész áthaladt a medencebemeneten, méhszáj eltűnt)
** kora- ill újszülött előkészítetlen inkubátorban
** szállítás alatt a progressziót siettető, ill. szövődményt okozó egyéb tényező
* súlyos állapotú beteg szállításánál kötelező:
** vénabiztosítás
** eszméletlen betegnél légútbiztosítás
=== A beteg felkészítése a szállításra ===
* a helyes első ellátástól függ a gyógyíthatóság, gyógytartam
* az előkészítés célja:
** közvetett életveszélyben az életfunkciók támogatása, beavatkozás lehetőségének megteremtése ( vénabiztosítás)
** közvetlen életveszélyben az intolerábilis paraméterek normalizálása, és stabilizálása
* potenciálisan fenyegető következmények áttekintése:
{| {{ széptáblázat }}
| ISZB
| ritmuszavar
|-
| nyílt törés, combcsont- vagy medencetörés
| fájdalomreflexek, jelentős, esetleg nem feltűnő vérvesztés
|-
| akut hasi katasztrófa
| folyadékvesztés
|-
| veszélyeztető állapot
| auto- ill. heteroagresszió
|-
| hypoglycaemia
| agykárosodás
|}
* Tünetek befolyásolási lehetőségei:
{| {{ széptáblázat }}
| Hypoxia (bőr sápadt, cyanotikus, nyirkos)
| oxigenizálás
|-
| Eszméletlenség (nyelv hátracsúszhat, a beteg hányhat, légzés deprimálódhat, agy beékelődhet)
| légútbiztosítás (ET intubálás, stabil o.)
|-
| Agresszív veszélyeztetés
| szedálás
|-
| Stridor
| légutak átjárhatóságának ellenőrzése
|-
| Légzésfrekvencia növekedése
| alveoláris ventilatio növelése (opiát, intercostalis blokád, asszisztált lélegeztetés)
|-
| Légzésfrekvencia csökkenése (fr<8)
| lélegeztetés
|-
| Intolerábilis szívfrekvencia
| antiarrhythmiás beavatkozás
|-
| Vérnyomás intolerábilis emelkedése
| csökkentés a basalis értékig 220/120 Hgmmtől stroke esetén, egyéb esetben 240/120 Hgmmtől; max 25%-kal
|-
| Vérnyomás csökkenése
| Trendelenburg-helyzet, volumenpótlás
|}
* Felkészítés a szállításra
{| {{ széptáblázat }}
| Újraélesztés
| stabil spontán keringés, stabil spontán vagy biztosított légzés
|-
| Felső légúti elzáródás
| legalábbis csökkenteni az obstrukciót, célszerű a helyszínen megoldani
|-
| Külső vérzés
| csillapítása
|-
| Akut BSZE
| OMV, Furosemid, Morphin, lógatott végtagok
|-
| Jelentős fájdalom
| csillapítása
|-
| Tüdőkompresszió
| detenzionálás
|-
| Veszélyes mérgezések
| méreg eltávolítása, közömbösítése, szövődméynek megelőzése (ET intub, vénabiztosítás)
|}
== Halálmegállapítás és újraélesztés ==
=== A halál diagnosztikája ===
* A halál közelségére utaló jelek:
** a légzés számának (nem létező légzés: 8>fr>36-40), jellegének, amplitúdójának hirtelen megváltozása, gasping megjelenése
** bőrszín hirtelen elváltozása
** hirtelen verejtékezés (aprócseppes)
** bőr hirtelen hűvössé válása ( nincs perifériás keringés)
** pulzus hirtelen gyengévé, irregulárissá válik
** halálfélelem, megsemmisülésérzés, gyengeség
** defecatio, enuresis
** görcsroham, extensiós tónus ("megnézi a jobb felső sarkot")
* Halálra utaló gyanújelek
** mozdulatlanság
** rendellenes testhelyzet
** tág pupilla
** sápadtság, szederjesség
** légzés és keringés nem észlelhető
** klinikai halál: alapvető életműködések megszűntek, helyreállításukra van remény, és nem áll fenn
*** a szervezet nagymértékű biológiai elöregedése,
*** gyógyíthatatlan betegség végstádiuma,
*** élettel összeegyeztethetetlen sérülés,
*** bizonyossági haláljelek
** -> újraélesztés végzendő ( ellenkező esetben kimondható biológiai halál)
* A biológiai halál biztos jelei:
** beivódásos hullafoltok
** hullamerevség
** rothadás
** mumificatio
=== A reanimatio elmélete, BLS ===
Újraélesztés: a hirtelen vagy balesetszerűen megszűnt alapvető életfunkciók fenntartása
* Nem kell: biológiai halál esetén
* Kell: amikor van értelme, azaz klinikai halál esetén
BLS (Basic Life Support/ alapszntű újraélesztés):a keringés és légzés eszközök nélküli, befúvásos lélegeztetéssel és külső mellkaskompressziókkal történő pótlása
A BLS algoritmusa:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# segítség hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzésvizsgálat 10 mp-ig (látni, hallani, érezni)
# mentőhívás (104)
# 30 mellkaskompresszió
# 2 befúvásos lélegeztetés
* mellkaskompresszió:
** kemény alapon
** segítségnyújtó a beteg mellett, oldalt
** mellkas szabaddá tétele
** nyomáspont a mellkas közepén
** első kéz rátétele a nyomáspontra, a szegycsont középvonalában, másik kéz az elsőre, azzal párhuzamosan, ujjak összekulcsolva, vagy keresztben (ekkor az alsó kéz ujjai a beteg feje felé néznek)
** könyökök nyújtva, vállak a nyomáspont felett
** kompresszió: 4-5 cm, fr: 100/min
** tenyerek a felengedési szakban is a nyomásponton
* befúvásos lélegeztetés: szájból orrba, ha nem lehet (pl orrcsonttörés), szájból szájba
Professzionális BLS algoritmusa:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# segítség hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzés és keringés együttes vizsgálata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkét carotist!)
# resuscitatiós team hívása
# 30 mellkaskompresszió
# befúvásos lélegeztetés oxigénnel, egyszerű légútbiztosítással
# defibrillátor csatlakoztatása, sz. e. defibrillálás
=== ALS ===
ALS (Advanced Life Support): emeltszintű/eszközös újraélesztés
Menete:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# defibrillátorral/monitorral rendelkező egység helyszínre hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzés és keringés együttes vizsgálata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkét carotist!)
# CPR 30:2 , míg a defibrillátor/monitor csatlakoztatásra kerül, ill mindenképpen 2 percig, ha előzőleg nem zajlott BLS
* CPR során
** reverzibilis okok rendezése:
{| {{ széptáblázat }}
! 4H
! 4T
|-
| Hypoxia
| Tenziós ptx
|-
| Hypovolaemia
| Tamponád (pericardialis)
|-
| Hypo/hyperkalaemia
| Toxikus hatások
|-
| Hypothermia
| Thrombosis ( coronaria vagy pulmonalis)
|}
Teendők sokkolandó ritmus esetén:
{| border="1" cellspacing="0"
!
! Ritmus?
! Gyógyszer?
! Shock?
! CPR 2’
|-
! 1.
| VF/PnVT
| -
| 200 J
| +
|-
! 2.
| VF/PnVT
| -
| 360 J
| +
|-
! 3.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin
| 360 J
| +
|-
! 4.
| VF/PnVT
| 300 mg amiodaron
| 360 J
| +
|-
! 5.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin + 150 mg amiodaron
| 360 J
| +
|-
! 6.
| VF/PnVT
| amiodaron perfuzorban: 450 mg/24h
| 360 J
| +
|-
! 7.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin
| 360 J
| +
|}
Teendők nem sokkolandó ritmus esetén:
{| border="1" cellspacing="0"
!
! Ritmus?
! Gyógyszer?
! Shock?
! CPR 2’
|-
! 1.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin + 3 mg atropin
| -
| +
|-
! 2.
| asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 3.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|-
! 4.
| asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 5.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|-
! 6.
|asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 7.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|}
* Gyógyszerek:
** adagolás helye: elsősorban perifériás véna, de lehet már biztosított centrális véna, vagy intraossealis úton, ill lehet ET tubusba, ekkor 2-3x-os dózisban, 10 ml-re hígítva, ötszöri átlélegeztetéssel eloszlatva
** adrenalin (Tonogen 1mg/1ml): 1mg 3-5 percenként, praktikusan 2 körönként
** atropin: asystolia il. pulzus nélküli elektromos aktivitás (fr<60) esetén, egyszeri adagban, 3 mg bolusban, ez teljes vagotoniát okoz
** amiodaron (Cordarone 150mg/1 ampulla): kamrafibrilláció, ill. pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén, a 4., 5., 6. körben, 300 mg, 150 mg, majd 450 mg/24h
** nátrium-bikarbonát: metabolikus acidosis (pH<7,1), hyperkalaemia, ill. TCA-intox. esetén, 50 mmol, azzaz 50 ml a 8,4%-os oldatból
** kalcium: hyperkalaemia, hypokalcaemia, ill. CCB-intox. esetén, 10 ml a 10%-os Ca-Cl oldatból
** magnézium: hypomagnesaemia, hypokalaemia, ill. Torsade de Pointes esetén, 1-2 g
=== A reanimatio hibalehetőségei, szövődmények, kimenetelének értékelése ===
{| {{széptáblázat }}
! Hiba
! Szövődmény
|-
| időveszteség a vizsgálatnál
| irreverzibilis elváltozások, sikertelenség
|-
| felületes vizsgálat
| diagnosztikus tévedés:
|-
| valójában nincs spontán életműködés
| elmarad a szükséges újraélesztés
|-
| valójában van spontán légzés
| ellenlélegeztetés (gyorsan feltűnik, veszélytelen)
|-
| valójában van spontán keringés
| sérülések felesleges kockázata
|-
|
| ritmuszavar (VF!)provokálható
|-
|
| gátolt a szív telődése (keringésromlás/megállás)
|-
| átmeneti Trendelenburg-helyzet
| azonnal: aspiratio, később Mendelson sy
|-
| puha alapra történő fektetés
| hatástalan/gyenge mellkaskompresszió
|-
| száj-garatűr elégtelen kitisztítása
| aspiratio
|-
| a fej elégtelen hátraszegése
| átjárhatatlan légutak (erőltetett befúvás felfújja a gyomrot)
|-
| rossz tömítés
| szökik a levegő-> elégtelen lélegeztetés
|-
| durva befúvás
| felfúvódik a gyomor-> elégtelen lélegeztetés,másodlagosan aspiratio
|-
| helytelen kompressziós kéztartás
| csökkent keringési effektus, mellkassérülés
|-
| durva kompresszió
| a keringési effektus csökkenhet, súlyos, a túlélést veszélyeztteő sérülések
|-
| helytelen arányok ( kompresszió/relaxatio aránya eltér az 1:1-től)
| jelentősen csökkent keringési effektus
|-
| intubálatlan betegen szinkron befúvás és kompresszió
| gyomorfelfúvás, aspiratio, csökkent ventilatiós effektus, alveolusruptura, ptx
|-
| időveszteség a kompresszió és a befúvás váltásakor
| csökkent légzési és keringési effektus
|-
| az újraélesztés megszakítása 10 m,p-en túl
| irrevezibilis elváltozások->sikertelenség
|-
| fel nem ismert keringésmegindulás
| az újraélesztés indokolatlan folytatása, sérülések felesleges kockázata, ritmuszavar, keringésromlás
|-
| eszköz nélküli újraélesztésnél a segélykérés elmulasztása
| az esetleges siker eleve kérdésessé válik
|}
Kimenetel megítélése:
Az újraélesztés
* hatásos: ha mechanikai változást tapasztalunk ( mellkas mozgása, perifériás pulzus)
* eredményes: ha biológiai jeleket észlelünk ( bőrszín megváltozása, pupilla szűkülete)
* sikeres: ha visszatérnek a spontán életműködések (legalább a keringés)
* mindaddig folytatandó, míg:
** biológiai reakciók mutatkoznak
** EKG-n érdemi spontán elektromos szívtevékenység (VF, PnVT)
** kompressziók által kiváltott, regisztrálható elektromos tevékenység észlelhető.
| |||