„Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia” változatai közötti eltérés
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
új fejezet |
|||
534. sor:
** EKG-n érdemi spontán elektromos szívtevékenység (VF, PnVT)
** kompressziók által kiváltott, regisztrálható elektromos tevékenység észlelhető.
== Légzési zavarok ==
=== Légzési elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátása ===
'''Légzési elégtelenség:'''
* a szöveti oxigenizáció ill. a szén-dioxid eltávolításának zavara
* jellemzői:
** dyspnoe
** hypoxia
** hypercapnia
** respiratorikus acidosis
* Gyors felismerése:
** Súlyos: légzési segédizmok használata, beszédképtelenség, centrális cyanosis, eszmélet/tudatzavar
** Közepesen súlyos: légzési segédizmok használata, csak szavakat képes mondani, perifériás cyanosis/sápadt bőr
** Enyhe: légzési segédizmok használata, mondatokat képes mondani, normál bőrszín
* Heveny légzési elégtelenség:
** vezető tünet: fulladás (dyspnoe)
** előfordulhat fulladás nélküli hypoxia formájában is
* Dyspnoe
** fájdalommal:
*** mellkasi trauma, ptx, pleuritis sicca
*** vezetéses érzéstelenítés alkalmazása
*** kábító fájdalomcsillapítók deprimálják a légzőközpontot
** fájdalom nélkül
*** inspirációs
**** légzési segédizmok használata
**** ált. cardialis ok (asthma cardiale, HBSZE)
*** exspirációs
**** bronchialis
*** kevert
*** stridoros
**** felső légutak részleges elzáródása
*** aphonia
'''Okai:'''
* neurológiai:
** leggyakrabban okoz életveszélyt: agytörzsi beékelődés
** légzésszám kóros csökkenése: nyúltvelői légzőközpont automáciája
** légzésamplitúdó kóros növekedése: agytörzsi laesio kezdeti szakasza (progresszió esetén csökken), barbiturát, opiátmérgezés középsúlyos formái
* ventilatiós zavar
** obstruktív (légutak szűkülete, vagy elzáródása)
*** felső légutak obstrukciója -> elsősorban belégzési nehezítettség, inspiratorikus stridor (hátraesett nyelv, glottis/gégeödéma, epiglottitis, aspiratio)
*** alsó légutak obstrukciója -> kilégzési nehezítettség, megnyúlt exspirium(COPD, ''asthma bronchiale'')
** restriktív (''légzőtérfogat csökkenése'') -> légzésfrekvencia növekedése, légzésamplitúdó lényeges csökkenése, borda- és pleuraérintettség esetén heves fájdalom
*** pulmonalis (pangás)
*** pleuralis (pleurális folyadék, pleuritis sicca)
*** mellkasfali (gerincvelő mellső szarvának károsodása, gyökök, neuronok laesiója /polyneuritis, anyagcsere-betegségek/, NMJ funkciózavara /myasthenia gravis/, légzőizomzat gyengesége /hypokalaemia, sérülés/, többszörös bordatörés
* következmény:
** progresszív ''alveolaris hypoventilatio''
* akut asphyxia jellegzetességei:
** 1. perc: légzés mélysége és frekvenciája nő, a beteg nyugtalan, kezdődő cyanosis, fokozott be- és kilégzés
** 2. perc: erősödő kilégző mozgások; kilégzési görcs, a beteg eszméletlen, mélyen cyanotikus, vérnyomása emelkedik
** 3. perc: lassú, mély belégzés, areflexiás, tág pupilla, légvételek közti szünetek nyúlnak
** 4-5. perc: klinikai, majd biológiai halál
* diffúziós zavar (mivel a szén-dioxid oldékonysága 20x nagyobb az oxigénénél, csak hypoxia alakul ki, hypercapnia nélkül)
** tüdőödéma
** ''pneumonia''
** recidiváló tüdőembólia
* perfúziós zavar
** artériás véráramlás zavarai: ''tüdőembólia''
** vénás elfolyás zavarai: ''HBSZE''
* környezeti ártalom
** hypoxia
** gázmérgezések
** egyéb mérgezések
'''Ellátás'''
* Légútbiztosítás
** sz. e. garat kitörlése, állcsúcs előemelése és tartása (stabil o. ellenjavallt eseteiben)
** légúti idegentest eltávolítása szívókészülékkel
** egyéb módszerrel nem megközelíthető idegentest a hangrésben -> conicotomia
** stabil oldalfektetés - aspiratio megelőzése
** száj-garat, ill. orr-garat tubusok (Guedel, Mayo) - csupán a nyelv hátracsúszását gátolják
** endotrachealis intubáció - aspiratio megelőzése
* Oxigéninhaláció
** gázáramlás és -csere zavarai esetén mindig indokolt
** 4 l/perc, melegített, párásított
* Mesterséges lélegeztetés
** ballon-szelep-maszk
** ballon-szelep-ET tubus (megtartott tudatú betegen csak erélyes szedálást követően)
** asszisztált: a beteg minden aktív légzési kísérlete lélegeztetést vált ki
** kontrollált: előzetesen beállított számú lélegeztetés
** PEEP: pozitív kilégzésvégi nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE, újraélesztés)
** CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE)
* Gyógyszeres terápia
** mérgezések esetén antidotum
** myasthenia gravis esetén neostigmin
** légzésmechanikát akadályozó fájdalom csillapítása
** allergiás jellegű felső légúti obstrukció esetén antihistamin, steroid
=== Légúti elzáródás felismerése, tünetek, teendők ===
'''Légúti idegentest'''
* magas időfaktor
** tünetek:
*** részleges elzáródás esetén a beteg tud beszélni, köhög, van légmozgás: görcsös köhögés, majd stridoros légzés, belégzési dyspnoe , pánik
*** teljes elzáródás esetén nem tud beszélni, nem köhög, nincs levegőáramlás: aphonia, gyorsan mélyülő cyanosis, eszméletvesztés
** idegentest lehet: leggyakrabban a nyelv, étel, protézis, ill bármely idegentest aspirálható a légutakba
** terápia
*** eszméletén lévő beteget bíztassunk köhögésre, hányásra
*** tenyérrel 4-5x üssünk a lapockái közé
*** Heimlich-műfogás alkalmazása
*** ha eszméletlenné válik: segélykocsi hívása, légútfelszabadítás (idegentest eltávolítása:laryngoscopos feltárás, Magill-fogó), lélegeztetési kísérlet
*** sikertelenség esetén: conicotomia, hangrés alatti elzáródás esetén tracheapunctio
'''Gégevizenyő'''
* oka leggyakrabban allergia (de kiválthatja sérülés, idegentest, tumor, súlyos gyulladás is)
* tünetek:
** globus-érzés
** fokozódó rekedtség
** fokozódó dyspnoe
** nyugtalanság
** cyanosis
** zavartság, eszméletvesztés
** fulladás
* terápia:
** oxigén 4-6 l/min
** vénabiztosítás
** adrenalin (iv 0,1-0,5 mg)
** Tavegyl (2-4 mg)
** cimetidin (300 mg)
** steroid (pl 125 mg)
** (conicotomia)
** (24 órás megfigyelés
'''Asthma bronchiale'''
* bronchospasmus, mucosa oedema, nyáksecretio jellemzi
* tünetek:
** rohamszerűen fellépő légszomj
** kezdetben gyakori köhögési inger
** megnyúlt exspirium
** cyanosis
** bradycardia és pulsus paradoxus (belégzésben 10 Hgmm-t meghaladó systolés RR csökkenés)
** eszméletvesztés
** eltűnő légzési hangok
* a roham súlyosságának megítélése a következők alapján:
** nehézlégzés
** testhelyzet
** beszéd
** éberség
** légzésszám
** belégzési segédizmok használata
** sípolás
** pulzuszám
** pulsus paradoxus jelenléte
** PEF
* terápia
** megemelt felsőtest, lehetőség szerint ülő helyzet
** oxigén 4-6 l/min
** ß2-agonista (pl salbutamol) 15-20 percenként ismételhető, 3x
** szteroid (pl methylprednisolon 80-250 mg iv)
* status asthmaticus (súlyos asthmás roham, rutin ellátás során nem szűnik) esetén:
** magnézium-szulfát
** ß2-agonista (terbutalin 0,5 mg sc, v frakcionáltan iv)
** antikolinerg szer (ipratropium-bromid)
** teofillin ß2-agonista hiányában
** fenyegető keringésleállásban adrenalin
** sz.e. intubálás és lélegeztetés, ketaminnarkózis
| |||