„Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia” változatai közötti eltérés

Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
Citella (vitalap | szerkesztései)
új fejezet
Citella (vitalap | szerkesztései)
új: keringési elégtelenség
713. sor:
** fenyegető keringésleállásban adrenalin
** sz.e. intubálás és lélegeztetés, ketaminnarkózis
 
 
== Heveny keringési elégtelenségek ==
=== Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása ===
 
* előrefelé ható komponens: zavart tudatállapot -> folyamatosan beszélgetni kell a beteggel
* hátrafelé ható komponens: pangás
** kisvérköri: dyspnoe
** nagyvérköri: ödéma (fekvőbetegnél keresztcsonti, nem alszári)
 
'''Bal szívfél elégtelenség'''
 
*Okai:
** bal kamrát terhelő folyamatok: vitiumok, nagyvérköri hypertensio, DCM
** akut szívizomgyengeség: ischaemia, MI, kardiotoxikus gyógyszerhatások
** intolerábilis ritmuszavarok
** súlyos intracranialis nyomásfokozódás ismeretlen mechanizmussal szintén asthma cardialet okoz
 
 
* Dinamikája:
** ischaemia: sérült terület kitágul, ott vér marad -> csökken az EF és a perctérfogat
** masszív tensioemelkedés: energiatöbbletet igényel a vér kipumpálása, az érintett coronariák miatt a szív erre nem képes->perctérfogat csökken
** SVPT: csökken a diastolés idő -> csökken a coronariaperfúzió -> mellkasi fájdalom, pumpafunkció csökken; kompenzáció: fokozódó tachycardia -> diastolés idő tovább csökken -> perctérfogat csökken
** perctérfogat csökkenés -> SIR kompenzál
*** tachycardia -> diastolés idő csökken -> méginkább csökkenő ptf
*** vér mobilizálása (máj, lép, vénás pool) -> a JK igyekszik túltölteni a BK-t -> Starling-mechanizmus -> de a sérült BK nem képes továbbítani a vért -> BK dilatál -> először subendocardialis ischaemia, majd az erek a teljes falban összenyomódnak a nagy nyomás miatt
**** -> kisvérköri tensioemelkedés -> preload nő -> pangás
**** -> tüdőödéma: kezdetben interstitialis (száraz, szaggatott köhögés) -> tüdőszövet kezd feszülni -> csökken az oxigénellátás;
**** később a transsudatum bekerül az alveolusokba -> (nő a távolság, amit a gázoknak meg kell tenni a gázcseréhez) kilégzéskor az alveolusok fala összetapad, amikor belégzéskor szétválik, hangot ad = krepitáció (először mindig basalisan, majd a csúcs felé halad)
**** később a folyadék mennyisége tovább nő -> szilvalészerű hab; gázcsere nincs
**** -> légzőtevékenység fokozódása: 25-30%-kal emeli az oxigénigényt
 
 
* Tünetek:
** fokozódó dyspnoe
** progresszív cyanosis
** köhécselés
** krepitáció
** szörtyzörejek
** majd néma tüdő
** eszméletvesztés
 
 
* Klinikai megjelenési formák:
1. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe
* a beteg felriad álmából, mert apnoes, rendszerint kinyitja az ablakot, hogy több oxigénhez jusson
Terápia: orthopnoes testhelyzet rögzítése (lógatott végtagok); nitroglycerin sublingualisan (kis dózisban venodilatatio); ezáltal a preload csökken -> JK nem tölti túl a BK-t -> csökken a falfeszülés -> nő a coronariaperfúzió -> javul a keringés
 
* előrehaladottabb állapotban magas időfaktor
2. Asthma cardiale
* köhécselés, légzési pánik, szapora légzés, mindkét fázis erőltetett, légzési segédizmok használata, verejtékezés, szürkéssápadt arc, cyanotikus bőr, szörtyzörejek, telt nyaki vénák
Terápia:
* oxigén
* vénabiztosítás
* furosemid: frakcionáltan, a RR-hoz igazítva (nem a vízhajtás a cél, vénás poolok tágítása -> preload csökken)
* morphin : 3-4 mg, figyeljük a légzést (légzésszám csökken -> oxigénigény csökken -> coronariaperfúzió javul)
* lidocain: antiarrhythmiás hatás, csökkenő diastolés idő
* vértelen vénapunkció: lógatott végtagok leszorítása vérnyomásmérő mandzsettájával (vér itt marad -> preload csökken) 10 percenként cserélgetni!
 
további állapotromlás: még magasabb időfaktor
3. Tüdőödéma
* hideg, márványosan cyanotikus bőr, profúz verejtékezés, tensioesés, eszméletvesztés
Terápia:
* ballonos-maszkos lélegeztetés, PEEP-szeleppel: kilégzéskor is marad nyomás a tüdőben -> transsudatio megfordul (emeljük a nyomást, míg megszűnik a krepitáció, majd csökkentjük a nyomást, míg újra megjelenik, és 1 vízcm-rel efölött maradunk, 5 percenként ellenőrzés)
 
Asthma cardialés roham oldódásakor görcsös vizelési inger jelentkezik (urina spastica), mert a keringésjavulás hatására az addig hypoxiás vese működése javul , de reszorpció még nincs.
A beteg ilyenkor még nem mozoghat, nem kelhet fel, mert a myocardiumnak idő kell a regenerálódáshoz.
 
'''Jobb szívfél elégtelenség'''
 
Cor pulmonale
 
* Oka: a JK-t terhelő folyamatok:
** COPD ( a beteg szilvakék, belesüpped a párnájába, ám nem éli meg a nehézlégzést; oxigént óvatosan adunk, mert a hypoxia a légzőközpont ingere)
** PE
** pulmonalis hypertensio
** obesitas
** asphyxia
 
* Tünetek:
** dyspnoe
** magas vénás nyomás, telt nyaki vénák
** hasi fájdalmak, főleg májtájéki
** ékelt II. hang
** EKG: jobb strain
** cyanosis
** tachycardia
 
* Terápia:
** orthopnoes testhelyzet biztosítása
** oxigén
** teofillin
 
 
Tüdőembolia
 
* Oka:
** MVT
 
* Tünetek:
** ütésszerű retrosternalis fájdalom
** megsemmilsülésérzés
** progresszív dyspnoe
** v. cava sup. területére jutó "gallér-cyanosis"
** EKG: P pulm, I: ST-dep, III: ST-el, v1-3: ST-dep, neg T
 
* Terápia:
** orthopnoes testhelyzet biztosítása
** oxigén
** kábító fájdalomcsillapító
** dopamin, dobutamin perfuzorral
** ultimum refugiumként pozitív inotróp szer
 
=== A vasoconstrictiós shock oxyológiája ===
 
* Ok: vérzés, trauma, égés, infarctus (BK több, mint 40%-a pusztul), masszív PE
* Dinamikája:
** hirtelen, drasztikus perctérfogat csökkenés (ált nincs coronariaérintettség)
** SIR-i kompenzáció : tachycardia, víztartalék mobilizálása, redistribúció (agy, tüdő szív ellátása)
 
* Tünetek:
** szürkéssápadt, cyanotikus, csökkent turgorú, hűvös bőr
** aprócseppes verejtékezés
** szapora, filiformis pulzus
** megnyúlt kapilláris-újratelődési idő
** progresszíve csökkenő vérnyomás, tenzióamplitúdó beszűkül
** shock-index 1 fölött (pulzusszám/systolés RR)
** alterált tudat
** oliguria, anaemia (az oxyológiában nem értékelhető tünet)
 
 
* Terápia:
** perifériás keringési zavar megelőzése, korai megszüntetése:
** fektetés (laposan), nyugalom biztosítása
** p.o. ne kapjon semmit (de az égett beteget itatni kell!)
** volumenpótlás
*** 2 véna
*** krisztalloid: 4l = 1l vér; 3/4 része az interstitialis térbe kerül (Ri-La), ha ez nem elég, 2. vénába kolloid
*** kolloid: plasma pótszer: 1l = 1l vér, plasma expander: 0,5-0,75l = 1l vér (dextrán, HES)
*** (hypertoniás, hyperonkotikus oldat: 7,8% NaCl-o.)
*** gyors ütemben (telt nyaki vénák -> cseppszám csökkentése, ha krepitál = túltöltve)
*** kontrollált hypotensio (90-100 Hgmm)
*** csecsemőnek, kisgyereknek csak krisztalooid, mert az nem allergizál
*** égés: 10% égési felület esetén 5l/24h párolgással kell számolni
** oxigenizálás, sz.e. lélegeztetés
** kábító fájdalomcsillapító
 
=== Allergiás manifesztációk, az anaphylaxiás shock oxyológiája ===
 
'''Allergia'''
* I. típusú túlérzékenységi reakció
* IgE által mediált immunválasz
* a hízósejtek degranulációja váltja ki
* megjelenési formái:
** ételallergia: hányás, hasmenés, viszketés, urticaria, anaphylaxis (ritka)
** asthma: bronchospasmus, ödéma, fokozott nyáksecretio
** allergiás rhinitis: orrnyálkahártyaödéma, viszketés, orrfolyás
** akut urticaria: véráram lokális fokozódása, érpermeabilitás növekedése
** szisztémás anaphylaxis: ödéma, érpermeabilitás növekedése, hörgőgörcs, keringés összeomlás
 
'''Anaphylaxiás shock'''
* antigén+IgE -> hízósejt-degranuláció -> histaminfelszabadulás -> H1rec: bél- és hörgőgörcs, H2rec: értágulat, tachycardia
Súlyossági fokok:
I.
* Tünetek: émelygés, hányás, viszketés, urticaria
* Terápia:
** kiváltó szer adagolásának azonnali felfüggesztése (ha iv. inj. váltotta ki, a szert visszaszívjuk, de a tűt nem húzzuk ki, mert később egyre nehezebb lesz vénát találni)
** iv. Tavegyl 2-4 mg / Suprastin 20-40 mg / Pipolphen 25-50 mg
II.
* Tünetek: a fentieken kívül vérnyomásesés, tachycardia
* Terápia:
** a fentieken kívül volumenpótlás krisztalloiddal (1000 ml Ri-La)
** steroid: Solu-Medrol 125-250 mg / Di-Adreson F aquosum 25-50 mg
III.
* Tünetek: súlyos vérnyomásesés, shock, hörgőgörcs
* Terápia:
** ha a vérnyomás <90 Hgmm : Tonogen 1mg 10 ml-re hígítva, frakcionáltan beadva (kezdő adag 1-3 ml, néhány perc múlva ismételve)
** plasmaexpander sugárban, v. túlnyomással
IV.
* Tünetek: légzés- és keringésleállás
* Terápia:
** CPR
** Tonogen 0,5 mg, majd a hatás függvényében frakcionáltan
** plasmaexpander sugárban v. túlnyomással