„Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az oxyológia sajátosságai” változatai közötti eltérés
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
A lap teljes tartalmának eltávolítása |
allap létrehozása |
||
1. sor:
=== Az oxyológiai kórfolyamatok jellemzői ===
* hirtelen kezdet
** agressziók (trauma, mérgezés, hőártalom)
** akutan ható belső kórtényezők és szövődmények (AMI, shock)
** idült és/vagy rejtetten zajló folyamatok akut szövődményei
* folyamat-jelleg
** lehet reverzibilis és progresszív
*súlyosbodás
**progresszivitás
*időfaktor
**a zajlásdinamika és az ellátásra rendelkezésre álló idő viszonya
* A sürgősség értelmezése:
** Életveszély
*** klinikai halál, imminens halál
*** közvetlen, közvetett életveszély, törvényszerű életveszély nyitott formája
** Szervi károsodás veszélye
** Fájdalom ill. más szubjektíve nehezen tűrhető élmény
** Veszélyeztető magatartás
** Környezeti szempontok
=== Csoportdiagnózis ===
* a klasszikus medicinával ellentétben indefinitív diagnózis
* sürgősségi szempontok szerinti minősítés
* alapja: riasztó tünetek, ill. elégtelen életfunkciók
* Riasztó tünetek:
** hirtelen keletkeznek, előtérben állnak
** általában progrediáló folyamatokat kísérnek
** tartós fennállásuk további kórfolyamatokhoz vezetnek
** pl:
*** nagy fájdalom -> sympathicus idegrendszeri aktivitás nő
*** bő vérzés
*** magas láz
*** eszmélet és/vagy tudatzavar
*** makacs hányás
*** dyspnoe
*** agresszió nyomán bármely tünet
* Vitális funkciók elégtelensége:
** ventilatiós elégtelenség
** progresszív perifériás keringési elégtelenség
** centrális keringési elégtelenség
** koponyaűri nyomásfokozódás
* A veszélyeztetettség megítélése:
** Sürgető állapot
*** a riasztó tünetek elhatalmasodnak vagy kombinálódnak
** Fenyegetett állapot
*** súlyos betegséget magában foglaló diagnóziscsoport
*** szövődmény nincs, de bármikor felléphet
** Kritikus állapot
*** vitális funkciók elégtelensége
=== A helyszín szerepe az oxyológiában ===
* típusos helyszín: nem választott, kórházon kívüli
** közterület, üzem, lakás
* informatív szerep
=== A helyszíni tevékenység általános szabályai ===
* tisztázandó:
** ki a beteg?
** beteg-e?
** dg?
** szükséges-e beavatkozás?
*** mi?
*** milyen sürgősen?
** szállítás szükséges-e?
*** hová?
* a helyszín veszélyei
** felmérés már a kiérkezés pillanatában
** közúti baleset esetén: forgalom, szivárgó üzemanyag, veszélyes anyag
** omlás, tűz, elektromosság, mérgező gáz, hypoxia: beteget eltávolítani a veszélyforrástól, ellátás biztonságos helyen
** tűzoltóság, rendőrség értesítése
''"Halott hősök nem mentenek életet!"''
* Általános szempontok
** teendők átgondolása
** sorrend meghatározása
** optimális feltételek biztosítása
** szükségek eszközök
** segítő személy?
** dokumentáció!
=== Szállítási trauma ===
* pszichés tényezők-> fokozzák a vegetatív labilitást
* fizikai tényezők
** tájékozódás a mozgatás szempontjából kritikus testtájak (gerinc) sérüléseiről
** kimentés
*** ha a beteg elhelyezkedése súlyosbítja az alapfolyamatot
*** ha a vizsgálat lehetősége tájékozódás szintjén is korlátozott
*** rossz hozzáférhetőség miatt a beavatkozás késik
** hordágyra helyezés
*** helytelen mozgatás többletfájdalommal jár
** a mozdítás különös veszély gerincsérülés, jelentős mennyiségű gyógyszerrel, vegyszerrel történt mérgezés esetén, CPR-t, masszív volumenterhelést követően -> nyakrögzítő, gerinchordágy használata!
** vákuummatrac előzetesen a hordágyra, részletes betegvizsgálat után a kocsiban leszívni
** szállítás járművel:
*** pozitív ill. negatív gyorsulás ( gyorsuláskor agyi vérszegénység, lassításkor agyi vérbőség)
*** liftező mozgás ( nagy lengésszám esetén jelentősebb)
*** bólintó, ringó mozgás
*** vibráció
*** mozgásváltozások biológiai hatása: kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok, vegetatív labilitás
* a szállítási trauma minimalizálható:
** megfelelő előkészítés
** egyenletes haladás (ennek érdekében megkülönböztető jelzés), észszerű sebességmegválasztás
** jó minőségű út választása
** kíméletes közlekedési manőverek
** indokolt esetben légi szállítás
=== A szállíthatóság feltételei ===
* primer transzport előtt mérlegelni kell:
** szállítási trauma tényezőit
** helyszíni ellátással nyerhető előnyök vs. szállítás késedelmeinek hátrányai
** egyszakaszos szállítás előnyei
* szállíthatatlan: a közvetlenül életveszélyes állapotban lévő beteg
* helyszíni beavatkozást igényel:
** klinikai halál (kivéve: súlyos hypothermia)
** apnoe
** felső légúti elzáródás
** csillapítatlan külső vérzés
** akut BSZE (tüdőödéma)
** életet közvetlenül veszélyeztető ritmuszavar (VT)
** mérhetetlenül magas v alacsony syst. RR
** convulsio
** súlyos tüdőkompresszió (ptx, folyadék)
** jelentős fájdalom vegetatív kísérőtünetekkel
** szervesfoszfát-, paraquat-, cián-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-só-, gyilkosgalóca mérgezés
** szülés kitolási szakban (elölfekvő rész áthaladt a medencebemeneten, méhszáj eltűnt)
** kora- ill újszülött előkészítetlen inkubátorban
** szállítás alatt a progressziót siettető, ill. szövődményt okozó egyéb tényező
* súlyos állapotú beteg szállításánál kötelező:
** vénabiztosítás
** eszméletlen betegnél légútbiztosítás
=== A beteg felkészítése a szállításra ===
* a helyes első ellátástól függ a gyógyíthatóság, gyógytartam
* az előkészítés célja:
** közvetett életveszélyben az életfunkciók támogatása, beavatkozás lehetőségének megteremtése ( vénabiztosítás)
** közvetlen életveszélyben az intolerábilis paraméterek normalizálása, és stabilizálása
* potenciálisan fenyegető következmények áttekintése:
{| {{ széptáblázat }}
| ISZB
| ritmuszavar
|-
| nyílt törés, combcsont- vagy medencetörés
| fájdalomreflexek, jelentős, esetleg nem feltűnő vérvesztés
|-
| akut hasi katasztrófa
| folyadékvesztés
|-
| veszélyeztető állapot
| auto- ill. heteroagresszió
|-
| hypoglycaemia
| agykárosodás
|}
* Tünetek befolyásolási lehetőségei:
{| {{ széptáblázat }}
| Hypoxia (bőr sápadt, cyanotikus, nyirkos)
| oxigenizálás
|-
| Eszméletlenség (nyelv hátracsúszhat, a beteg hányhat, légzés deprimálódhat, agy beékelődhet)
| légútbiztosítás (ET intubálás, stabil o.)
|-
| Agresszív veszélyeztetés
| szedálás
|-
| Stridor
| légutak átjárhatóságának ellenőrzése
|-
| Légzésfrekvencia növekedése
| alveoláris ventilatio növelése (opiát, intercostalis blokád, asszisztált lélegeztetés)
|-
| Légzésfrekvencia csökkenése (fr<8)
| lélegeztetés
|-
| Intolerábilis szívfrekvencia
| antiarrhythmiás beavatkozás
|-
| Vérnyomás intolerábilis emelkedése
| csökkentés a basalis értékig, de max 25%-kal, ha életveszélyes szervműködési zavarok is mutatkoznak; stroke esetén 220/120 Hgmm felett csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt sosem
|-
| Vérnyomás csökkenése
| Trendelenburg-helyzet, volumenpótlás
|}
* Felkészítés a szállításra
{| {{ széptáblázat }}
| Újraélesztés
| stabil spontán keringés, stabil spontán vagy biztosított légzés
|-
| Felső légúti elzáródás
| legalábbis csökkenteni az obstrukciót, célszerű a helyszínen megoldani
|-
| Külső vérzés
| csillapítása
|-
| Akut BSZE
| OMV, Furosemid, Morphin, lógatott végtagok
|-
| Jelentős fájdalom
| csillapítása
|-
| Tüdőkompresszió
| detenzionálás
|-
| Veszélyes mérgezések
| méreg eltávolítása, közömbösítése, szövődméynek megelőzése (ET intub, vénabiztosítás)
|}
[[Kategória:Jegyzetek medikusoknak]]
| |||