Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/ALS

ALS

ALS (Advanced Life Support): emeltszintű/eszközös újraélesztés

Menete:

1. helyszín szemrevételezése
2. vállak megrázása, megszólítás
3. defibrillátorral/monitorral rendelkező egység helyszínre hívása
4. légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
5. légzés és keringés együttes vizsgálata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkét carotist!)
6. CPR 30:2 , míg a defibrillátor/monitor csatlakoztatásra kerül, ill mindenképpen 2 percig, ha előzőleg nem zajlott BLS

• CPR során
  • reverzibilis okok rendezése:

4H	4T
Hypoxia	Tenziós ptx
Hypovolaemia	Tamponád (pericardialis)
Hypo/hyperkalaemia	Toxikus hatások
Hypothermia	Thrombosis ( coronaria vagy pulmonalis)

Teendők sokkolandó ritmus esetén:

	Ritmus?	Gyógyszer?	Shock?	CPR 2’
1.	VF/PnVT	-	200 J	+
2.	VF/PnVT	-	360 J	+
3.	VF/PnVT	1 mg adrenalin	360 J	+
4.	VF/PnVT	300 mg amiodaron	360 J	+
5.	VF/PnVT	1 mg adrenalin + 150 mg amiodaron	360 J	+
6.	VF/PnVT	amiodaron perfuzorban: 450 mg/24h	360 J	+
7.	VF/PnVT	1 mg adrenalin	360 J	+

Teendők nem sokkolandó ritmus esetén:

	Ritmus?	Gyógyszer?	Shock?	CPR 2’
1.	asystolia/PEA	1 mg adrenalin + 3 mg atropin	-	+
2.	asystolia/PEA	-	-	+
3.	asystolia/PEA	1 mg adrenalin	-	+
4.	asystolia/PEA	-	-	+
5.	asystolia/PEA	1 mg adrenalin	-	+
6.	asystolia/PEA	-	-	+
7.	asystolia/PEA	1 mg adrenalin	-	+

• Gyógyszerek:
  • adagolás helye: elsősorban perifériás véna, de lehet már biztosított centrális véna, vagy intraossealis úton, ill lehet ET tubusba, ekkor 2-3x-os dózisban, 10 ml-re hígítva, ötszöri átlélegeztetéssel eloszlatva
  • adrenalin (Tonogen 1mg/1ml): 1mg 3-5 percenként, praktikusan 2 körönként
  • atropin: asystolia il. pulzus nélküli elektromos aktivitás (fr<60) esetén, egyszeri adagban, 3 mg bolusban, ez teljes vagotoniát okoz
  • amiodaron (Cordarone 150mg/1 ampulla): kamrafibrilláció, ill. pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén, a 4., 5., 6. körben, 300 mg, 150 mg, majd 450 mg/24h
  • nátrium-bikarbonát: metabolikus acidosis (pH<7,1), hyperkalaemia, ill. TCA-intox. esetén, 50 mmol, azzaz 50 ml a 8,4%-os oldatból
  • kalcium: hyperkalaemia, hypokalcaemia, ill. CCB-intox. esetén, 10 ml a 10%-os Ca-Cl oldatból
  • magnézium: hypomagnesaemia, hypokalaemia, ill. Torsade de Pointes esetén, 1-2 g