„Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A stroke oxyológiája” változatai közötti eltérés

(Új oldal, tartalma: „== A stroke oxyológiája == Stroke: * az agyműködés globális vagy fokális zavara * oka az agyi vérkeringésben kialakult kóros eltérés Beosztás: * átmeneti:...”)
 
Stroke:
* az agyműködés globális vagy fokális zavara
* 24 h-n túl is fennáll, vagy 24 h-n belül halállal végződik
* oka az agyi vérkeringésben kialakult kóros eltérés
* a hirtelen halál 1/3-ának oka
* sokszor súlyos maradványtünetekkel jár
 
Beosztás:
*** embolia
*** thrombosis
** vérzés (20%) -apoplexia cerebri, SAV
 
Elméleti háttér:
* agy: testtömeg 2%-a, a perctérfogat 15%-át, a glükóz 75%-át kapja
* átáramló vérmennyiséget befolyásolja:
** artériás középnyomás az agy szintjén (RR: 60-70 Hgmm alatt van gond)
** elfolyás biztosítása - átlagos vénás nyomás az agy szintjén (emeli: bármi, ami leszorítja az agyi ereket; jó légzésnek vákuumhatása van)
** vér viszkozitása (haemorrheológiai optimum)
** intracraniális nyomás (Monroe-Kellie-elv)
 
* RR-szabályozás
** Willis-kör: lassú féloldali carotis elzáródás létrejöhet tünetek nélkül is a shuntök miatt
** myogén reflexek (Bayliss): RR<60 Hgmm -> már nem működik
** neurogén szabályozás: sympathicus, parasympathicus idegrsz
*** agytörzs (nucl. tractus solitarii) nyomás alá kerülésekor jelentős RR növekedés --> ezt nem szabad megszüntetni (hypoperfúzió veszélye miatt) -> 220/120 alatt nem csökkentjük
** kémiai szabályozás: pl: glükóz, ATP, pCO2 növekedése, biogén aminok -> vasoD -> ICP fokozódás
 
* ICP fokozódást okoz:
** citotoxikus ödéma -hypoxia, acidosis miatt (ATP csökken, Na beáramlik -> víz beáramlás
** vascularis hyperaemia
** vénás occlusio - légzési probléma, szoros ruházat
** vasogen ödéma: kapilláris endothel a hypoxia miatt gömb alakhoz közelít -> permeabilitás nő
 
* Hypertensio kérdése stroke esetén
** RR-mérés: mk karon; mivel az ICP fokozódás miatt bradycard, ezért lassan kell leengedni a mandzsettát
** (aktuális és basalis érték /oxy szempontból: amivel a beteg a mindennapjait éli/ -> basalis érték alá nem csökkentünk, helyszínen a basalis fölötti érték 1/4-ével, soha nem drasztikusan, hirtelen)
** hypertensio megítélése:
*** néma hypertensio esetén kivizsgálást javasolunk, csak crisis esetén avatkozunk be
*** terhes anya, gyermek hypertensióját csökkentjük, mert itt nem az érfal merevsége a gond
*** ha reaktív, nem csökkentjük, esetleg szedatívumot adhatunk
*** ha crisis (lüktető fejfájás, látás-, tudat-, beszédzavar), akkor csökkentjük
** Th: urapidil (Ebrantil): tört adag, ált. 12,5 mg a kezdő adag, 5 percenként kontroll
** stroke esetén: 220/120 Hgmm-től csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt nem!
 
* Perfúziós zavarok
** globális
*** extrém alacsony, vagy extrém magas RR
*** nincs góctünet
*** tudat-, eszméletzavar
*** extrém magas RR -> nem szabályoz a circulus arteriosus, nem működik a Bayliss-effektus, a nyomás direkt az agyra tevődik, ICP fokozódik, összenyomódnak az erek, csökken a perfúzió
*** az ischaemia az egész agyat sújtja -> hypertensiót a basalis értékig csökkentjük, vagy ha az ismeretlen, 220/100 -ig
** fokális
*** thrombus, embolia állhat a háttérben
*** góctünetek
*** kompenzatorikus RR emelkedés
*** RR csökkentése TILOS! (a gócban az emelkedett vérnyomás tartja fenn az áramlást)
 
 
 
{|border=2 cellpadding="4" style="background:SeaShell;text-align:right;"
|-style="background:AntiqueWhite;"
!
!Kezdet!!Belgy. anamnézis!!Biol. életkor!!RR!!Góctünetek!!eszméletvesztés
|-
!style="background:AntiqueWhite;text-align:center;"|Thrombo-emollitio cerebri
||+ -||arteriosclerosis, surranás||+++||++ (kompenzációs)||mono||+ - (rövid)
|-
!style="background:AntiqueWhite;text-align:center;"|Embolia cerebri
||++ ictus-szerű||vitium, AMI, PF||++ (50 év)||++ (kompenzációs)||mono||+/++
|-
!style="background:AntiqueWhite;text-align:center;"|Apoplexia
||++||hypertonia||++ (50 év)||+++ (kiváltó ok)||mindig hemi||+++
|-
!style="background:AntiqueWhite;text-align:center;"|SAV
||++||fejfájás||+ (fiatal felnőtt)||+++/++||migrál||+ -/++
|}
 
 
Diagnosztika és terápia szinte egyidőben:
* GCS 9 alatt ET intub
* jellegzetes neurológiai tünetek (arcaszimmetria, paresis, látás-, hallásvesztés)
* SpO2>90%
* pulzoxymetria: normoxiára törekszünk
* capnographia: mérsékelt hypercapnia fenntartása (pCO2: 25-30 Hgmm) -> agyi perfúzió jó, még nincs vasoC, és nincs vascularis hyperaemia sem, ami ICP fokozódást okozna
* artériás vérnyomás kontrollja 5 percenként: csak 220/120 Hgmm-től csökkentünk (hypoperfusio veszélye), ischaemiás stroke-ban nem csökkentünk 180/70 Hgmm felett
* normovolaemia: isotoniás krisztalloid
* glycometer: hypoglycaemia ellátása
* max 30°-kal megemelt felsőtest (csak megfelelő RR esetén)
* nyaki vénák kompressziójának megszüntetése
* vénás nyomásfokozódást okozó egyéb tényezők megszüntetése (convulsio, nyugtalanság): Seduxen
195

szerkesztés